ДИАГНОСТИКА
• Пальпация Получают сведения о температуре кожи кисти или
стопы, ее тургоре и эластичности, влажности кожного покрова. Боли в области послеоперационного рубца при пальпации связаны, как правило, с наличием регенерационной невромы центрального конца поврежденного нерва. Ценные сведения дает пальпация области периферического отрезка нерва, которая при полном анатомическом перерыве бывает болезненной, а в случае появления проекционных болей можно предположить частичное повреждение нерва или наличие регенерации после нейрорафии (симптом Тинеля). Исследование чувствительности. При проведении исследования желательно исключить отвлекающие внимание больного факторы. Ему предлагают закрыть глаза, чтобы сосредоточиться и не контролировать зрением действия врача. Следует сравнивать ощущения от аналогичных раздражений в симметричных заведомо здоровых областях.
ДИАГНОСТИКА
• Исследование двигательных выпадений (начинают с
придания конечности такого положения, которое по возможности исключает так называемые замещающие движения, производимые за счет других неповрежденных нервов и мышц)
• Исследование чувствительности 1. Тактильную
чувствительность исследуют путем прикосновения комочком ваты или кисточкой. 2. Чувство боли определяют уколом острием булавки. Рекомендуется чередовать болевые раздражения с тактильными. Исследуемому дают задание определить укол словом «Остро», прикосновение — словом «Тупо». 3. Температурную чувствительность исследуют с помощью двух пробирок — с холодной и горячей водой; участки кожи с нормальной иннервацией различают по изменению температуры на 1—2°С. 4. Чувство локализации раздражения: исследуемый указывает место укола кожи булавкой (укол наносят при закрытых глазах).
ДИАГНОСТИКА
Электрофизиологическая диагностика
• Термотопография (измеряют измеряют
полупроводниковым медицинским термометром. В первые часы и дни после анатомического повреждения нерва температура поднимается на 2,5 – 3,0ºС («горячая фаза», а
через 2-3 недели температура снижается «холодная фаза»
•Электродиагностика:
-электровозбудимость мышц;
-исследование проводимости нерва.
ДИАГНОСТИКА
Электрофизиологическая диагностика
•Электродиагностика:
-исследование проводимости нерва.
Для правильной оценки нарушения проводимости
нерва исследование нужно проводить в сроки свыше 2-3 недель после травмы
ДИАГНОСТИКА
Электрофизиологическая диагностика
• Электромиография
Метод полезен при ушибах нерва, жгутовом сдавлении, когда возможно самопроизвольное восстановление проводимости нерва. Помогает уточнить степень снижения проводимости поврежденного нерва.
•Исследование вызванных потенциалов
(операционная методика)
ЛЕЧЕНИЕ
Консервативная терапия осуществляется при закрытых повреждениях нервов и в комбинации с хирургическим лечением. Она направлена на создание оптимальных условий для скорейшей регенерации нервных волокон. В остром периоде показана иммобилизация. Фармакотерапия проводится инъекционными препаратами витаминов гр. В, никотиновой кислотой с бендазолом, неостигмином. При необходимости в схему лечения включают анальгетики и седативные. С 4-ой недели назначают АТФ. Широко
используют физиотерапию: УВЧ с |
3-го |
дня травмы, электрофорез |
||||
СМТ. |
Спустя |
2 |
недели |
УВЧ |
заменяют |
диатермией, |
рекомендуют ЛФК, парафиновые |
апликации, массаж. Спустя 1,5-2 |
|||||
месяца |
показано грязелечение, озотокеритотерапия, водолечен |
|||||
и (хвойные, сероводородные лечебные ванны). |
|
|||||
Отсутствие эффекта консервативной терапии и открытая травма периферического нерва с визуализацией его прерывания являются показанием к хирургическому лечению.
ЛЕЧЕНИЕ
Показания к операции при разных видах травмы и выбор метода вмешательства
Показания к хирургическому лечению, выбор времени и метода вмешательства на нервах в значительной мере определяются
видом травмы.
•При резанных и колотых ранах – оперативное вмешательство может быть выполнено сразу после травмы, если диагноз анатомического повреждения нерва не вызывает сомнений и есть возможности для выполнения этой операции. Или в отсроченном периоде.