нервов• Травма периферического нерва любой локализации характеризуется наличием нескольких групп симптомов: двигательных (моторных), чувствительных (сенсорных), вегетативных (вазомоторных и секреторных) и трофических.
•Как правило, в первые дни после травмы определяется зона тотальной анестезии — отсутствия всех видов чувствительности. Ее размер и локализация могут варьировать в связи с индивидуальными особенностями перекрестной сенсорной иннервации. Обычно по краю области анестезии проходи смешанная зона с участками гипестезии и гиперпатии. По мере восстановления нерва область анестезии трансформируется в область гипестезии, а затем (при своевременном восстановлении целостности нервного ствола) происходит нормализация чувствительности.
•Трофические изменения развиваются в более позднем периоде. Характеризуются истончением и снижением тургора кожи, ее легкой ранимостью. Отмечается исчерченность и помутнение ногтей травмированной конечности. В позднем периоде трофические изменения могут затрагивать связки, сухожилия и капсулу сустава с формированием его тугоподвижности, а также кости с развитием остеопороза.
Симптомы
Двигательные расстройства
Двигательные расстройства характеризуются возникающим сразу после травмы периферическим парезом мышц, иннервируемых участком поврежденного нерва, расположенным дистальнее места травмы. Парезы сопровождаются мышечной гипотонией и гипорефлексией. Со временем приводят к атрофическим процессам в мышцах. При оценке зоны пареза следует учитывать возможности перекрестной иннервации некоторых мышечных групп.
Парализованные мышцы , в случае анатомического перерыва нерва, подвергаются дегенеративной атрофии, которая нарастает постепенно и начинает проявляться через 2-3 недели после травмы.
Симптомы
Нарушения чувствительности
(тактильная и болевая)
Сенсорные нарушения подразделяются на
симптомы раздражения (боли, гиперпатия и парестезия) и симптомы выпадения (гипестезия и анестезия), которые обычно сочетаются. Частичное повреждение нервного ствола сопровождается преимущественно болями и парестезиями. Боли усиливаются при пальпации нервного ствола ниже места травмы.
При полном перерыве нерва, как правило, преобладают симптомы выпадения, при неполном – симптомы раздражения.
Симптомы
Нарушения потоотделения
Вегетативная |
дисфункция |
проявляется |
в |
виде ангидроза кожи в |
зоне анестезии. |
Примерно в этой |
же |
области наблюдается покраснение и подъем местной температуры кожи, что спустя 3 недели сменяется похолоданием и бледностью. Зачастую наблюдается локальная пастозность тканей.
При полном перерыве нервного ствола потоотделение прекращается (ангидроз)в тех же границах, что и нарушения болевой чувствительности. Поэтому определение границ ангидроза может служить также для объективного определения границ анестезии.
Симптомы
Нарушения потоотделения
Для объективной оценки расстройств потоотделения предложены различные пробы, из которых наиболее старой в до сих пор применяемой является колориметрическая йодно- крахмальная проба Минора (1928).
Кожу исследуемой области смазывают смесью, состоящей из йода (15 мл), касторового масла (100 мл), спирта (900 мл). После испарения спирта сухую кожу припудривают крахмалом. Для вызывания потового рефлекса непосредственно перед исследованием пациенту дают внутрь аспирин (0,5—1,0 г) со стаканам горячего чаю или согревают его в световой ванне. Можно применять одновременно аспириновую пробу и согревание в суховоздушной ванне. На тех участках кожи, где выступает пот, появляется черное окрашивание. Область ангидраза, где крахмал остается сухим, не изменяется в цвете. Результаты исследования регистрируются путем фотографирования.
Симптомы
Сосудодвигательные нарушения
Часто наблюдаются в тех же границах , что и нарушения потоотделения. В первое время после перерыва нерва вследствие выключения сосудосуживающих волокон кожа становится красной и горячей. Это бывает настолько демонстративно, что предварительный диагноз повреждения нерва определяется буквально с первого взгляда. Если, например, в первые часы и дни после ранения верхней конечности видно, что первые три пальца кисти красные, горячие, да к тому же еще сухие, то полный анатомический перерыв срединного нерва более чем вероятен. Если подобные изменения отмечаются на IV-V пальцах, надо думать п перерыве локтевого нерва. По прошествии времени (2-3 нед.) кожа делается синюшней и холодной — «горячая фаза» сосудодвигательных расстройств сменяется «холодной». Эти расстройство могут распространиться за пределы области иннервации данного нерва.
Симптомы
Трофические нарушения
Трофические изменения кожи появляются в сравнительно поздние сроки после ранения, через недели и месяцы, однако, трофические язвы на местах нарушенной чувствительностью, если они подвергаются механическим, термическим к другим повреждениям могут образовываться уже о первые дни после ранения.
Кожа теряет свою эластичность истончается, складки ее сглаживаются. Иногда она делается блестящей и синюшной. Концы пальцев (при ранениях срединного, локтевого, большеберцового нервов) истончаются, а ногти становятся мутными, белесоватыми, утолщенными, поперечно или продольно исчерченными, ломкими, когтеобразно изогнутыми.
Симптомы
Трофические нарушения
Трофические |
язвы |
возникают под |
||
влиянием механической или тепловой травмы |
||||
всегда |
на |
участках |
с |
нарушенной |
чувствительностью: на пятке и подошве (при |
||||
повреждениях седалищного, |
большеберцового |
|||
нервов и на соответствующих пальцах кисти при повреждениях срединного и локтевого нервов.
ДИАГНОСТИКА
• Жалобы
• Анамнез Устанавливают время, обстоятельства и механизм травмы. По направляющим документам и со слов больного определяют продолжительность, объем оказанной первой медицинской помощи. Уточняют характер болей и возникновение новых ощущений, появившихся в конечности с момента ранения.
• Осмотр Определяют цвет кожи, конфигурацию мышечных групп в заинтересованной зоне конечности в сравнении со здоровой; отмечают трофические изменения кожи и ногтей, вазомоторные расстройства, состояние раны или кожных рубцов, являющихся следствием травмы и операции, сопоставляют расположение рубца с ходом сосудисто- нервного пучка. Положения конечности настолько типичны, что предположительный диагноз намечается иногда на основании первого вгляда.
Так вялый паралич мышц на разгибательной поверхности предплечья с отвисанием кисти и полусогнутых пальцев при ранении лучевого нерва на
плече. Отведение большого пальца невозможно. Супинация нарушена.