ПОВРЕЖДЕНИЯ

НЕРВОВ

Эпидемиология

При переломах плечевой кости лучевой нерв повреждается в 14%, из них: при переломе плечевой кости в средней трети 33%, 50% при переломе в дистальной части , 7% надмыщелковые переломы и 7% при вывихе головки лучевой кости.Повреждения локтевого нерва происходят в 30 % случаев (при переломе медиального надмыщелка). Срединный нерв травмируется только в 15% случаев (при вывихе локтевого сустава, в кистевом тоннеле при травмах запястья). Травмы подмышечного нерва происходят в 5 % случаев (при вывихе плеча).

Малоберцовый нерв чаще травмируется при переломе большеберцовой кости или вывихе коленного сустава.

Частота повреждений нервов связанных с переломом длинных трубчатых костей

Строение периферического нерва

Периоды травмы

•Острый период занимает 3 недели с момента травмы нерва. В этот период происходит распространение дегенеративных изменений, возникающих в нервном стволе после его травмы. В силу определенных нейрофизиологических законов этого процесса точно оценить степень нарушения функции травмированного нерва в острый период не представляется возможным. В этом периоде хирургическое лечение выполняется при открытых повреждениях с визуализацией анатомического перерыва нерва при сохранности целостности образовавшихся отрезков. В таких случаях возможно выполнение первичного шва нерва в ходе ПХО раныв ранние сроки после травмы или наложение спустя 2-4 дня первично-отсроченного шва.

•Ранний период длится от 3 недель до 3 месяцев после повреждения и характеризуется самой высокой регенеративной активностью поврежденных тканей нерва. В раннем периоде можно точно установить степень, вид, уровень и протяженность повреждения; совместно с нейрохирургом решить вопрос лечебной тактики (консервативная или оперативная) и определить оптимальный объем операции.

•Подострый, или промежуточный, период — 3-6 месяцев от травмы. Происходит существенное снижение скорости регенеративных процессов и увеличение степени расхождения (диастаза) концов, образовавшихся в результате анатомического перерыва нерва. Оперативное лечение возможно, но требует применения сложных реконструктивных техник и приносит меньший результат.

•Поздний период — от 6 месяцев до 3-5 лет после того, как произошла травма нерва. В силу значительного снижения способности к репарации и нарастания дегенеративных изменений в травмированном нервном стволе хирургическое лечение в этот период приводит к существенно меньшему функциональному восстановлению.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Закрытые Открытые

Закрытые повреждения возникают вследствие удара тупым предметом, сдавления мягких тканей, повреждения отломками костей, опухолью и т. д. Полный перерыв нерва в таких случаях наблюдается редко, поэтому исход обычно благоприятный. Вывих полулунной кости, перелом лучевой кости в типичном месте нередко приводят к компрессионным повреждениям срединного нерва в области карпального канала, перелом крючковидной кости может обусловить перерыв двигательной ветви локтевого нерва.

Открытые повреждения в мирное время чаще всего являются следствием ранений осколками стекла, ножом, листовым железом, циркулярной пилой и т. п. Наступающие изменения проявляются в зависимости от характера и длительности воздействия травмирующего агента различными синдромами расстройств функции.