272123

ФГУ «Центр Госсанэпиднадзора в Кемеровской области» Государственное образовательное учреждение высшего профессионального об-

разования «Кемеровская государственная медицинская академия МЗ РФ»

Методы прогнозирования риска формирования врожденных пороков развития в условиях техногенного загрязнения окружающей среды

Методические рекомендации

Кемерово, 2004

2

Методы прогнозирования риска формирования врожденных пороков развития в условиях техногенного загрязнения окружающей среды.

Методические рекомендации. – Кемерово, 2004. – 34 с.

1. Разработаны:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия МЗ РФ» (Л.В.Попкова, Е.В.Коськина)

ГУ «Центр Госсанэпиднадзора в г. Кемерово Кемеровской области» (В.И.Зайцев, Л.А. Глебова, Н.Э.Калинина).

2.Утверждены: главным государственным санитарным врачом по Кемеровской области Е.С. Минаковым.

3.Вводятся впервые

3

Содержание

4

Методы прогнозирования риска формирования врожденных пороков развития в условиях техногенного загрязнения

окружающей среды

Методические рекомендации

1.Область применения.

1.Методические рекомендации посвящены вопросам проведения социальногигиенического мониторинга и прогнозирования риска врожденных пороков развития у новорожденных.

2.В настоящих методических рекомендациях рассматриваются организацион- но-методические вопросы сбора, обработки и анализа данных, характеризующие экологические и медико-социальные аспекты формирования ВПР у новорожденных в крупном промышленном регионе, установление причин- но-следственных связей между факторами среды обитания и возникновением ВПР для обоснования системы профилактических мероприятий.

3.Методические рекомендации предназначены для врачей ЦГСЭН, организаторов здравоохранения, врачей акушеров-гинекологов.

2.Нормативные ссылки

1.Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии насе-

ления», 1999 (ст. 2, 45).

5

2.Постановление Главного Государственного санитарного врача РФ и Главного Государственного инспектора РФ по охране природы «Об использовании методологии оценки риска для управления качеством окружающей среды и здоровья населения в Российской Федерации» от 10.11.1997.

3.Положение «О порядке оценки риска загрязнения окружающей среды здоровью населения в Российской Федерации (оценка риска)», утвержденное постановлением Главного Государственного санитарного врача РФ от

10.11.1997.

4.Приказ МЗ РФ «О мониторинге врожденных пороков развития» от 10.09.98

№ 268

5.Положение о Федеральном информационном фонде данных социальногигиенического мониторинга. Утв. Приказом МЗ РФ № 278 от 18.07.2000.

6.Приказ МЗ РФ «О дальнейшем развитии и совершенствовании работы по ведению социально-гигиенического мониторинга» от 27.07.2002 г. № 234.

7.Перечень показателей II этапа ведения социально-гигиенического мониторинга. Утв. Приказом Минздрава России от 27.07.2002 г. № 234.

8.Внедрение социально-гигиенического мониторинга за врожденными пороками развития в г. Кемерово (инструктивно-методические указания). / А.П. Михайлуц, С.В. Иванов, В.И. Зайцев и др. – Кемерово, 1995. – 42 с.

9.Определение величин нагрузок вредными веществами при комплексном поступлении их в организм в условиях экологического неблагополучия (к со- циально-гигиениче6скому мониторингу) / А.П. Михайлуц, В.А. Зенков, В.И.

Зайцев и др. – Кемерово, 1995. – 10 с.

10.Определение величин рисков различных видов нежелательных эффектов для здоровья населения от воздействия факторов среды обитания. Методические рекомендации. / В.А. Зенков, А.П. Михайлуц, С.В. Иванов и др. – Кемерово, 1998. – 25 с.

11.Установление причинно-следственных связей между факторами среды обитания, рисками заболеваний и показателями состояния здоровья населения при социально-гигиеническом мониторинге. Методические рекомендации. –

Кемерово, 2002. – 33 с.

6

3. Термины и определения:

Экспозиционная доза вредного вещества – это экспозиционная нагруз-

ка вредным веществом, получаемая за счет среднего или предельного воздействия как произведение фактических концентраций, величин потребления, частоты и продолжительности воздействия, соотнесенная к произведению стандартных значение массы тела, частоты и продолжительности воздействий.

Абсолютный риск – процент лиц, получивших нежелательные эффекты при воздействии фактора.

% лиц, подвергающихся воздействию фактора,

среди больных

Относительный риск- ———————————————————————

% лиц, подвергающихся воздействию фактора, среди здоровых

Индивидуальный риск – вероятность нежелательных эффектов для здоровья индивидуума.

Удельный риск – это риск, возникающий на единицу дозы воздействующего фактора. Выражается в мг/кг/сут.

Популяционный риск – произведение индивидуального риска на численность населения.

Приемлемый риск – допустимая частота нежелательных эффектов для здоровья при воздействии фактора. Применительно к практике гигиены и экологии применяются значения как 10-3 – 10-6 (т.е. один случай на 1 тыс. или 1 млн. населения).

Избыточный риск – дополнительная вероятность нежелательных эффектов по отношению к фону.

4. Общие положения

По определению ВОЗ риск – это ожидаемая частота нежелательных эффектов, возникающих от заданного воздействия загрязнителя.

В соответствии с законом РФ «О санитарно-эпидемиологическом благо-

эпидемиологической службы является «наблюдение, оценка и прогнозирование здоровья населения в связи с состоянием среды его обитания, выявление и устранение причин и условий возникновения и распространения массовых неинфекционных заболеваний».

7

Оценка риска один из действенных методов анализа влияния загрязнения окружающей среды на здоровье населения. Оценка риска позволяет ранжировать вредные факторы по реальной и прогнозируемой опасности для здоровья населения в конкретных условиях, формировать территории и группы населения по уровню этой опасности.

Взависимости от целей и задач исследования по установлению причин- но-следственных связей между средой обитания и здоровьем населения выбирается тот или иной показатель здоровья.

Воснову разработки информативных критериев риска возникновения врожденных пороков развития у новорожденных положены методические подходы по использованию показателя относительного риска, рассчитанного на основании метода нормирования интенсивных показателей (Е.Н.Шиган, 1973 г.) – модификации вероятностного метода Байеса.

При установлении количественных зависимостей между частотой ВПР и социально-гигиеническими факторами окружающей среды, получив исходные данные, целесообразно последовательно применить следующие методы статистической обработки: нахождение весовых индексов факторов; стандартизация показателей; вычисление достоверности различных показателей; дисперсионный анализ; корреляционно-регрессивный анализ.

Для составления прогностической таблицы необходимы объективные показатели, полученные в процессе социально-гигиенического мониторинга за врожденными пороками развития. Эти данные могут быть получены после анкетирования.

Перечень факторов риска развития патологии у плода при комплексном подходе должен включать медико-биологические (возраст, анамнестические данные) и социально-гигиенические аспекты (социальное положение, занятость

вотраслях народного хозяйства и т.д.).

Программа исследования должна включать широкий круг вопросов (гигиеническая характеристика условий труда и социально-бытовых факторов,

8

анамнестические данные беременных женщин, состояние их здоровья и течение беременности).

Для учета всех этих данных разработана специальная анкета на детей с врожденными пороками развития.

Задача кластерного анализа состоит в разделении исходного множества объектов (территорий), охарактеризованных значениями факторов нанекоторое число кластеров групп по схожести и подобию.

5.Методика расчета величин риска формирования ВПР:

Вхарактеристику рисков нежелательных эффектов для здоровья входят расчеты величин индивидуального риска, риска для населения (популяционный риск), избыточного риска и составляющей вреда.

Для определения величин индивидуального, популяционного и избыточного рисков для веществ системной токсичности необходимо найти значение удельного риска.

Зная величину приемлемого риска (10-3 – 10-6), можно найти значение удельного риска:

для атмосферного воздуха

приемлемый риск × масса тела удельный риск =

объем вдыхаемого воздуха × ПДК

для питьевой воды

приемлемый риск · масса тела × относительное влияние

удельный риск =

объем потребления × ПДК относительное влияние – 0,2-0,8.

для почвы

приемлемый риск × масса тела удельный риск =

размер потребления × ПДК Для расчета удельного риска необходимы следующие данные:

9

•Величина приемлемого риска – применяются значения 10-3 (один случай на 1000 населения) и 10-6 (один случай на 1000000 населения).

•масса тела человека (в среднем берется для взрослого человека 70 кг)

•относительное влияние – 0,2 – 0,8

•объем вдыхаемого воздуха – в среднем 20 м3/сут

•объем потребления питьевой воды – для взрослых 1,5 л/сут

•попадание почвы в организм – 60 мг/сут

•предельно-допустимая концентрация вредного вещества в различных средах окружающей среды (атмосферный воздух, питьевая вода, почва).

Популяционный риск = индивидуальный риск × численность населения.

Индивидуальный риск = среднее воздействие × удельный риск.

экспозиционная доза

Составляющая вреда =

допустимая доза

Расчет допустимой дозы проводится по формуле:

ПДК × размер потребления ×Т1 ×Х

Д = ———————————————

Масса тела ×365 сут. ×Y

Величины рисков различных видов нежелательных эффектов для здоровья зависят от экспозиционной дозы. Для расчета экспозиционной дозы собирается информация о воздействующих концентрациях вредных веществ на территории населенного пункта в различных биосредах, также учитываются:

•размер контакта (объем вдыхаемого воздуха, объем потребления питьевой воды, попадание почвы (грязи) в организм);

•частота контакта (время контакта - в сутки, за год );

•продолжительность воздействия (годы);

•средняя масса тела человека.

Расчет экспозиционных доз вредных веществ, воздействующих на организм, производится по формулам, в зависимости от пути поступления

10

С атмосферным воздухом:

С1 × 20 ×Т1 ×Х

Датм. = ———————— , где М ×365 сут. ×Y

Датм. – экспозиционная доза (мг/кг/сут.)

20 м3/сут – объем вдыхаемого воздуха взрослым человекам С1 – среднесуточная взвешенная концентрация вредного вещества в мг/м3 Т1 – частота воздействия сутки/год Х – число лет воздействия

Y – расчетная продолжительность воздействия

М– масса тела взрослого человека

Спитьевой водой:

С2 × 2 ×Т1 ×Х

Дв. = —————— , где М ×365 сут. ×Y

Дв. – экспозиционная доза (мг/кг/сут.)

2 л/сут – объем потребления питьевой воды взрослым человекам С2 – концентрация вредного вещества в мг/л Т1 – частота воздействия сутки/год Х – число лет воздействия

Y – расчетная продолжительность воздействия

М– масса тела взрослого человека

Спочвой:

С3 × 6 × 10-5 ×Т1 × Х

Дп. = ——————— , где М ×365 сут. ×Y

Дп. – экспозиционная доза (мг/кг/сут.)

60 мг/сут (6·10-5) – попадание почвы (грязи) в организм взрослого человека С3 – концентрация вредного вещества в почве, мг/кг Т1 – частота воздействия сутки/год Х – число лет воздействия

Y – расчетная продолжительность воздействия М – масса тела взрослого человека