271798

ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Кемеровский институт социально-экономических проблем здравоохранения

Организационные технологии реабилитации инвалидов

Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия

для системы послевузовского профессионального образования врачей

Кемерово

КемГМА

2009

4

УДК 614.2:616-039.71-056.266 (571.17) (072)

Богомолова, Н. Д., Ивойлов, В. М., Артамонова, Г. В., Самсонов, А. П., Шипачев, К. В., Шпилянский, Т. А., Штернис, Т. А., Тё, И. А.,

Цитко, Е. А., Синцов, К. Г. Организационные технологии реабилитации инвалидов: учеб. пособ. – Кемерово: КемГМА, 2009. – 37 с.

Под научной редакцией заведующей кафедрой общественного здоровья, здравоохранения и медицинской информатики КемГМА доктора медицинских наук, профессора Г. Н. Царик.

В учебном пособии представлен перечень вопросов для изучения теоретических аспектов реабилитации инвалидов на региональном уровне, предложено пятнадцать вариантов составления стандартов реабилитации различных заболеваний и патологических состояний, а также методика оценки достижения результата медицинской реабилитации путем формирования моделей конечных результатов.

Учебное пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического и стоматологического факультетов медицинских вузов, слушателей факультета повышения квалификации, организаторов здравоохранения, врачей различных специальностей.

Рецензенты:

Калиниченко А. В. – д. м. н., проф., зав. каф. общественного здоровья издравоохраненияГОУВПО НГМУ Росздрава;

Шульмин А. В. – к. м. н., доц., зав. каф. общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава.

© Кемеровская государственная медицинская академия, 2009.

5

Организационные технологии реабилитации инвалидов

Цель занятия: изучить методику формирования стандартов медицинской реабилитации на примере бронхиальной астмы.

Задачи:

1.Изучить организацию системы реабилитации инвалидов.

2.Усвоить технологию формирования стандартов реабилитации инвалидов на примере бронхиальной астмы.

3.Уметь провести оценку выполнения стандарта реабилитации инвалидов с различными заболеваниями.

План занятия

I. Рассмотрение теоретических основ реабилитации инвалидов на территориальном уровне:

1)Содержание терминов инвалид, инвалидность.

2)Содержание терминов реабилитация и медицинская реабилитация заболеваний и патологических состояний.

3)Методика планирования и организации реабилитации инвалидов.

4)Методика составления индивидуальных программ реабилитации инвалидов.

5)Методика оценки качества реабилитации инвалидов.

6)Оценка медицинской, социальной и экономической эффективности индивидуальных программ реабилитации инвалидов.

II. Решение задач.

1.Планирование и организация реабилитации инвалидов

на региональном уровне

Механизм организации реабилитации инвалидов предполагает:

анализ причин и структуры инвалидности населения территории;

определениепотребностиинвалидоввреабилитационныхмероприятиях;

оценку организации реабилитации инвалидов;

анализсистемыуправленияифинансированияреабилитацииинвалидов;

установление стратегических целей, задач и приоритетов

ворганизации и развитии реабилитации инвалидов;

определение реальной потребности инвалидов в реабилитации;

совершенствование системы организации реабилитации инвалидов.

3

Анализ причин и структуры инвалидности населения территории

В целях определения потребности инвалидов в реабилитационных мероприятиях проводится анализ причин и структуры инвалидности населения. Существует два основных источника сведений об инвалидности населения. Первый источник – сведения о первичном выходе на инвалидность. Решение о признании инвалидом принимается медикосоциальной экспертной комиссией. Основными документами МСЭ являются «Акт освидетельствования» и «Статистический талон к акту освидетельствования». Статистический талон содержит следующие сведения о больном: пол, возраст, социальная категория, первичное или повторное освидетельствование, диагноз, группа инвалидности, причина инвалидности, лечебное учреждение, направившее на МСЭ, место работы, должность и др. На основании первичных документов составляется отчет

жительства, возраст, диагноз (в группировке по классам болезней с выделением ведущих заболеваний), тяжесть (группа инвалидности).

Второй источник данных – сведения о контингентах инвалидов. Эти сведения содержатся в статистических отчетах органов социальной защиты. Медико-демографическая характеристика этих контингентов присутствует в отчетах только в том объеме, который имеет отношение

о впервые признанных инвалидами, но и о контингентах детей-инвалидов в зависимости от пола и возраста. Для указанных категорий представлена информация о заболеваниях, обусловивших инвалидность (по классам болезней с выделением ведущих заболеваний), о типах нарушений состояния здоровья и обусловленных ими видах ограничений жизнедеятельности, возраста.

Определение потребности инвалидов

вреабилитационных мероприятиях

Вцелях определения потребности инвалидов в реабилитационных мероприятиях, услугах и технических средствах реабилитации используется индивидуальная программа реабилитации инвалидов (ИПР).

ИПР инвалидов разрабатывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 29 ноября 2004 года № 287, утверждающим единую форму ИПР и порядок ее заполнения.

Всоответствии со статьями 11, 12, 16, 18, 20, 23 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»

4

индивидуальная программа реабилитации является обязательной для соответствующих органов государственной власти, органов местного самоуправления, а также организаций, предприятий, учреждений независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, учреждений государственной службы реабилитации инвалидов, негосударственных реабилитационных учреждений, образовательных учреждений, которые определены исполнителями конкретных реабилитационных мероприятий. ИПР составляется и реализуется только при согласии инвалида (или его законного представителя).

ИПР разрабатывается учреждениями Федеральной службы медикосоциальной экспертизы (МСЭ) на 1–2 года. При первичном или повторном освидетельствовании граждан с целью определения инвалидности учреждения службы МСЭ в обязательном порядке определяют необходимость и целесообразность проведения реабилитационных мероприятий. Специалисты учреждения МСЭ обязаны объяснить освидетельствуемому лицу цели, задачи, прогнозируемые результаты

исоциально-правовые последствия реабилитационных мероприятий.

Вслучае согласия на проведение реабилитационных мероприятий инвалид (или его законный представитель) подает заявление на имя руководителя учреждения Федеральной службы медико-социальной экспертизы с просьбой о разработке ИПР, которая должна быть сформирована не позднее месячного срока после подачи указанного заявления. Лицам, которым срок инвалидности установлен «бессрочно», ИПР заполняется по их заявлению и направлению из ЛПУ.

Разработка индивидуальной программы реабилитации инвалидов состоит из следующих этапов:

проведение реабилитационно-экспертной диагностики;

оценка реабилитационного потенциала;

реабилитационного прогноза;

определение мероприятий, технических средств и услуг, позволяющих инвалиду восстановить нарушенные или компенсировать

утраченные способности к выполнению бытовой, общественной

ипрофессиональной деятельности.

Вслучае необходимости к разработке ИПР привлекаются специалисты учреждений здравоохранения, службы занятости и других органов и учреждений, осуществляющих деятельность в сфере реабилитации, с обязательным участием заявителя.

ИПР разрабатывается в трех экземплярах: один экземпляр отдается

5

освидетельствования в учреждении государственной службы медикосоциальной экспертизы.

При реализации ИПР обеспечиваются последовательность, комплексность и непрерывность в осуществлении реабилитационных мероприятий, динамическое наблюдение и контроль над эффективностью проведенных мероприятий.

Оценка организации реабилитации инвалидов

Реализацию ИПР осуществляют организации, предприятия, учреждения независимо от их организационно-правовых форм и форм собственности, учреждения государственной службы реабилитации инвалидов, негосударственные реабилитационные учреждения, образовательные учреждения. Координация реализации ИПР и оказание необходимого содействия инвалиду осуществляется органом социальной защиты населения. Оценка результатов проведения мероприятий медицинской, социальной и профессиональной реабилитации осуществляется специалистами учреждения Федеральной службы медико-социальной экспертизы при очередном освидетельствовании инвалида или в порядке его динамического наблюдения. Итоговая оценка результатов реализации ИПР выносится после коллегиального обсуждения соответствующими специалистами, утверждается руководителем учреждения службы МСЭ и доводится до сведения инвалида в доступной для него форме.

При проведении анализа реабилитации инвалидов оценивается:

Доступность реабилитации. Оценка осуществляется с учетом уровней, профилей и видов медико-социальной помощи, по муниципальным образованиям, районам городов, а также для различных групп населения.

Качество оказанной реабилитации по видам, профилям

иразличным уровням.

Эффективность использования кадрового потенциала, материальнотехнических ресурсов, в том числе коечного фонда, оборудования, расходных материалов и т.п.

Наокончательномэтапеоценкиорганизации реабилитации определяются фактические затраты в разрезе нозологий, служб и медицинских организаций с последующей разработкой предложений по коррекции.

Анализ системы управления и финансирования реабилитации инвалидов

В соответствии со статьей 22 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» за счет средств предприятий, учреждений и организаций независимо от их организационно-правовых форм и форм собственности финансируется создание специальных рабочих

6

мест для трудоустройства инвалидов вследствие производственной травмы или профессионального заболевания в рамках ИПР.

Финансирование реабилитационных мероприятий, предоставление технических средств и оказание услуг за счет средств физических лиц (в том числе и самих инвалидов) осуществляется в соответствии со статьей 11 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». При этом инвалиду выплачивается компенсация в размере стоимости реабилитационного мероприятия, технического средства, оказания услуги, которые должны быть предоставлены ему в соответствии с ИПР.

Анализ системы управления и финансирования медицинской реабилитации проводится региональным отделением фонда социального страхования, ТФ ОМС, аппаратом органа управления здравоохранения

истраховыми компаниями. Основными направлениями анализа являются:

определение соответствия структуры органов, участвующих в реализации государственных гарантий в области оказания реабилитации, целям и задачам эффективной реализации;

соответствие возможности активному содействию реализации

системного подхода организации медико-социальной помощи

иреабилитации инвалидов;

наличие механизмов проведения согласованной политики органов, участвующих в реализации реабилитации и степень их соответствия поставленным задачам;

определение возможности существующей системы финансирования для обеспечения эффективности использования ресурсов, согласованность финансовых механизмов бюджета и ОМС для решения проблем реабилитации инвалидов;

эффективность взаимодействия регионального отделения фонда социального страхования, ТФ ОМС, страховых медицинских организаций в деле обеспечения территориальной программы госгарантий оказания бесплатной реабилитации инвалидам;

По результатам анализа разрабатываются предложения по совершенствованию системы управления и финансирования реабилитации инвалидов.

Установление стратегических целей, задач и приоритетов

ворганизации и развитии медико-социальной помощи

иреабилитации инвалидов

Формирование стратегического направления в организации и развитии медико-социальной помощи и реабилитации инвалидов осуществляется рабочей группой, в которую входят представители фонда социальной

7

защиты населения, ТФ ОМС, органов управления здравоохранения, страховых медицинских организаций, ведущих ученых, экспертов и организаторов здравоохранения, реабилитологов, социальных работников и других специалистов с целью максимального обеспечения потребностей инвалидов в медико-социальной помощи и реабилитации, выявления неэффективных секторов деятельности указанных служб с последующей разработкой предложений по их ликвидации либо реорганизации.

Определение реальной потребности инвалидов в реабилитации

Для изучения потребности инвалидов в различных видах реабилитации используются данные ИПР. Эти данные можно получить из:

отчетов МСЭ;

отчетов органов социальной защиты населения.

Экспертную оценку перечисленных выше данных, взятых за последние пять лет, необходимо проводить на достаточном объеме наблюдений.

Цель экспертной оценки заключается в определении целесообразности, продолжительности и объема оказания медико-социальной помощи и реабилитации с учетом профиля, нозологии и тяжести инвалидности.

Определение реальной потребности инвалидов в реабилитации осуществляется по нескольким направлениям:

медицинская реабилитация, включающая восстановительное лечение, реконструктивную хирургию, протезно-ортопедическую помощь, санаторно-курортное лечение, использование технических средств медицинской реабилитации, а также патронаж семьи, имеющей инвалида;

профессиональная реабилитация, включающая экспертизу потенциальных профессиональных способностей, профориентацию, профподготовку, профессионально-производственную адаптацию и рациональное трудоустройство;

социальная реабилитация – включает в себя информирование и консультирование по вопросам реабилитации, оказание юридической помощи инвалидам, социально-психологический патронаж семьи, имеющей инвалида, адаптационное обучение с использованием технических средств реабилитации; психологическая реабилитация (психотерапия, психологическая коррекция, психологическое консультирование и др.), социокультурная реабилитация (занятия в клубе по интересам), реабилитация средствами физической культуры и спорта;

психолого-педагогическая реабилитация (для детей в возрасте до 18 лет), включающая получение дошкольного воспитания и обучение в конкретном типе дошкольного образовательного учреждения; общего образования (начальное, среднее) в различных типах образовательных учреждений (обычное образовательное, специальная группа общеобразовательного учреждения, специальное образовательное учреждение и др.) сиспользованием

8