272507

2

Методика комплексного социально-гигиенического исследования нарушений репродуктивного здоровья населения в условиях экологического неблагополучия.

Методические рекомендации. – Кемерово, 2004. - 22 с.

1. Разработаны:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия МЗ РФ» (Л.В.Попкова, Е.В. Коськина)

ГУ «Центр Госсанэпиднадзора в г. Кемерово Кемеровской области» (В.И.Зайцев, Л.Д.Алексеева).

МУЗ ЦГДКБ г.Кемерово (В.М. Шелепанов)

2.Утверждены: главным государственным санитарным врачом по Кемеровской области Е.С. Минаковым.

3.Вводятся впервые

4

Методика комплексного социально-гигиенического исследования нарушений репродуктивного здоровья населения в условиях экологического неблагополучия

Методические рекомендации

1.Область применения.

1.Методические рекомендации посвящены вопросам проведения социаль- но-гигиенического мониторинга за репродуктивным здоровьем населения.

2.Рассматриваются организационно-методические вопросы сбора, обработки и анализа данных, характеризующие экологические и медикосоциальные аспекты формирования репродуктивного здоровья в регионе экологического неблагополучия.

3.Методические рекомендации предназначены для врачей ЦГСЭН, организаторов здравоохранения, врачей акушеров-гинекологов.

2.Нормативные ссылки

1.Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии на-

селения», 1999 (ст. 2, 45).

2.Положение о Федеральном информационном фонде данных социальногигиенического мониторинга. Утв. Приказом МЗ РФ № 278 от 18.07.2000 г.

3.Приказ МЗ РФ «О дальнейшем развитии и совершенствовании работы по ведению социально-гигиенического мониторинга» от 27.07.2002 г. № 234.

4.Перечень показателей II этапа ведения социально-гигиенического мониторинга. Утв. Приказом Минздрава России от 27.07.2002 г. № 234.

5.Внедрение социально-гигиенического мониторинга за врожденными пороками развития в г. Кемерово (инструктивно-методические указания). / А.П. Михайлуц, С.В. Иванов, В.И. Зайцев и др. – Кемерово, 1995. – 42 с.

6.Методика проведения социально-гигиенического мониторинга. Методические рекомендации № 2001/83. – М., 2000. – 20 с. (Утв. МЗ РФ

25.05.2001 г.)

5

7.Социально-гигиенический мониторинг в г.Кемерово (перечень показате-

лей). ГН 1.1.001-99. – Кемерово, 1999.

8.Методы оценки нарушений репродуктивного здоровья населения в связи

сфакторами среды обитания оказывающими вредное воздействие на человека. Методические рекомендации № 18-8/182-09. – М., 2001 г. – 15 с.

3. Термины и определения:

Младенческая смертность – число детей, умерших в возрасте до 1 года на 1000 новорожденных.

Перинатальная смертность – показатель частоты потери жизнеспособных плодов (достигших 28 недель срока беременности, массы тела 1000 г и длины 35 см), погибших внутриутробно до начала родовой деятельности и в момент рождения, а также новорожденных, умерших в первую неделю жизни (168 ч.). Показатель рассчитывается на 1000 родившихся. Перинатальная смертность – суммарный показатель антенатальной, интранатальной и ранней неонатальной смертности

Неонатальная смертность – число умерших детей в течение первых 28 полных суток жизни из 1000 живорожденных.

Ранняя неонатальная смертность – число умерших детей в течение первой недели жизни (168 ч.).

Поздняя неонатальная смертность - число умерших детей в течение

7-28 суток.

Постнеонатальная смертность - число умерших детей в возрасте от 28 суток до 1 года.

Антенатальная смертность (мертворождаемость) – количество умер-

ших жизнеспособных плодов до начала родовой деятельности у матери. Интранатальная смертность – количество умерших жизнеспособных

плодов во время родовой деятельности у матери. Показатели анте- и интранатальной смертности рассчитываются на 1000 родившихся детей (живых и мертвых).

Недоношенные (незрелые) дети – новорожденные дети ростом менее 45 см с массой тела менее 2500 г. Плод, родившийся ранее 28 недель беременности, длиной менее 35 см и с массой тела менее 1000 г считается нежизнеспособным, и его относят к поздним выкидышам.

ВПР – врожденные пороки развития.

Репродуктивные потери:

Плодовые потери:

•Самопроизвольные выкидыши, аборты при сроке беременности 22 недели, внематочная беременность;

•Перинатальная смертность;

•Потери при прерывании беременности в сроки 22-27 недель;

•Мертворожденные с 28 недель гестации;

•Умершие новорожденные в течение 0-6 дней после рождения.

6

Материнские потери: Материнская смертность

•Смерть при абортах, внематочной беременности, при беременности сроком до 28 недель и в течение 42 дней после ее окончания;

•Смерть беременных при сроке беременности 28 недель и более;

•Смерть рожениц;

•Смерть родильниц (в течение 42 дней после родов).

4. Общие положения

Методика проведения исследования предусматривает формирование программы и составление плана его проведения. Программа исследования предусматривает сбор материала, обработку данных, анализ полученных результатов, установление причинно-следственных связей между факторами среды обитания и репродуктивным здоровьем, с последующей разработкой информативных критериев риска репродуктивного здоровья населения, в т.ч. и репродуктивных потерь в условиях крупного промышленного центра с высоким уровнем антропотехногенного загрязнения окружающей среды.

Программа сбора информации предусматривает получение данных о частоте и структуре репродуктивных нарушений и факторах, их определяющих.

Программа обработки материала предполагает систематизацию полученных данных с целью определения закономерностей формирования репродуктивного здоровья в зависимости от рассмотренного комплекса факторов.

Особенностью методики исследования является комплексный подход к изучению:

•техногенного загрязнения окружающей среды;

•распространенности репродуктивных нарушений;

•медико-биологических факторов риска возникновения репродуктивных нарушений;

•социально-бытовых условий жизни беременных женщин, имеющих в анамнезе плодовые потери, детей с врожденными пороками развития и др.

Заключительным разделом программы является анализ полученных материалов. На этом этапе предусматриваются:

•выявление закономерностей формирования репродуктивных нарушений во взаимосвязи с комплексом изучаемых факторов;

•интегрированная оценка медико-биологических, социально-гигиенических, экологических факторов риска репродуктивных потерь, их отбор с позиций воздействия на управляемые факторы с целью их профилактики;

•разработка и научное обоснование критериев для ведения социальногигиенического мониторинга за нарушениями репродуктивного здоровья населения на региональном уровне;

•разработка и научное обоснование регионально-ориентированной системы профилактики репродуктивных потерь включающих гигиенические, медикосоциальные и организационные аспекты.

Вкачестве основных источников информации используются:

•истории родов (форма 096/у);

•истории новорожденных (форма 097/у);

•индивидуальная карта беременной и родильницы (форма 1.1.1/у);

7

•медицинская амбулаторная карта (форма 025/у);

•протоколы патологоанатомических исследований;

•отчетные документы лечебных учреждений;

•официальные документы статистической отчетности и справочные издания. Критериями нарушений репродуктивного здоровья являются:

•уровни материнской и детской смертности и самопроизвольные выкидыши;

•показатели частоты рождения детей с ВПР;

•показатели детской заболеваемости, особенно в период до 3-х лет;

•показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности, обусловленной женскими болезнями и осложнениями беременности и родов, а также заболеваемости репродуктивной системы мужчин;

•показатели экстрагенитальной заболеваемости.

Основу критериев составляют показатели, в частности детской и материнской смертности (репродуктивные потери), которые входят в статотчетность каждого лечебного учреждения.

5.Сбор, обработка и анализ данных, характеризующие причины репродуктивных потерь.

Для установления причинно-следственных связей воздействия факторов окружающей среды на беременную женщину и оценки влияния ряда социаль- но-гигиенических и медико-биологических факторов на формирование репродуктивных потерь используются:

1)анализ материалов официальных источников информации, на основании которых дается характеристика состояния беременных женщин (приложение 1)

2)анкетный опрос родителей, по специально разработанным картам и анкетам (приложения 2, 3, 4, 5).

Анкеты (карты) содержат широкий спектр сведений, в том числе, о со-

стоянии здоровья матери, новорожденного, особенностях течения беременности и родов и др. Факторные признаки группируются следующим образом:

•возраст матери: до 20 лет, 20-24 года, 25-29 лет, 30-34 года, 35 лет и старше;

•семейное положение: замужем, брак не зарегистрирован, одинока, разведена, вдова;

•длительность проживания в г.Кемерово: до 5 лет, 5-15 лет, свыше 15 лет;

•порядковый номер родов: 1, 2, 3 и более;

•количество беременностей: 1, 2, 3 и более;

•наличие наследственных и хронических заболеваний у родителей и родственников;

•осложнения течения беременности и родов: хроническая гипоксия плода, хроническая фетоплацентарная недостаточность, угроза прерывания беременности, токсикоз, ОРВИ в течение беременности и др.;

•здоровье матери (наличие соматических заболеваний: здорова, больна);

•прием лекарственных и витаминных препаратов во время беременности: в какие сроки, какие именно;

8

•масса тела новорожденного: до 2500 г, 2501-3000 г, 3001-3500 г, 3501-4000 г,

свыше 4000 г;

•оценка статуса новорожденного по шкале Апгар на 1 мин. и 5 мин.: 0-2 балла, 3-5 баллов, 6-8 баллов, 9-10 баллов;

•наличие в акушерско-гинекологическом анамнезе матери абортов и выкидышей.

Всоциально-гигиеническом плане обязательно рассматриваются:

•социально-профессиональная характеристика: работницы промышленных предприятий, имевшие контакт, с вредными веществами; работницы прочих промышленных предприятий, служащие, учащиеся, домохозяйки;

•образование матери: высшее, незаконченное высшее, среднее специальное, общее среднее;

•место работы (по отраслям народного хозяйства): химическая промышленность, пищевая, швейная промышленности, машиностроение, образование, здравоохранение, строительство, торговля, транспорт;

•наличие профессиональных вредностей: биологические, химические, физические, психоэмоциональные;

•доход семьи: высокий, средний, низкий, очень низкий;

•жилищные условия: отдельная благоустроенная квартира, общежитие, дом в частном секторе;

•питание матери во время беременности: достаточное, недостаточное;

•наличие вредных привычек у родителей (курение, употребление алкоголя, наркомания).

На различных этапах исследования, сбор информации осуществляется с

использованием метода основного массива и выборочного наблюдения, экспертной оценки, анкетирования, моделирования и современной статистической обработки данных

Обработка полученных данных предполагает систематизацию полученных данных с целью определения закономерностей формирования репродуктивного здоровья, младенческой смертности, врожденных пороков развития и др. и в зависимости от рассмотренного комплекса факторов и предусматривает:

•группировку материала;

•составление разного рода таблиц для систематизации полученных данных о распространенности ВПР и других нозоформ заболеваний у новорожденных в соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ - 10), факторах, оказывающих влияние на формирование этой патологии (приложение 6);

•расчет статистических показателей проводится с использованием общепринятых методов медицинской статистики; статистическая обработка материалов, выявление математических связей и зависимостей, стандартизация показателей с применением стандартного пакета прикладных программ Office XP (Microsoft Word 10,0; Microsoft Excel 10,0) и графического вывода StatGraphic на IBM-совместимом персональном компьютере с применением корреляционно-регрессивного и дисперсионного анализов.

9

6.Анализ осложнений беременности, родов и послеродового периода.

Сцелью изучения патологии беременности женщин проводится анализ данных официальной статистической отчетности, а также материалов регистрации беременных в гинекологических отделениях поликлиники, изучаемого района (региона).

1.Распространенность токсикоза II половины беременности рассчитывается по формуле:

Число женщин с поздним токсикозом беременности

—————————————————————— × 1000

Численность женщин, завершивших беременность во II половине

2.Распространенность угрожающего аборта у беременных рассчитывается по формуле:

Число женщин с угрожающим абортом

————————————————— × 1000

Численность женщин, завершивших беременность во II половине

3.Распространенность заболеваний, независящих от беременности и родов (экстрагенитальные), рассчитывается по формуле:

Число женщин с заболеваниями, независящими от беременности и родов

————————————————————— × 1000

Численность женщин, завершивших беременность во II половине

3.Распространенность осложнений, родов и послеродового периода по i причине рассчитывается по формуле:

Число родов, осложненных по i причине

————————————————— × 1000

Принято родов, всего

4.Структура распространенности осложнений, родов и послеродового периода по i причине определяется по формуле:

Число родов, осложненных по i причине

————————————————— × 100%

Число осложненных родов

10

7. Анализ перинатальной патологии:

Одной из основных оценок степени опасности проживания на отдельных экологически опасных территориях, является состояние репродуктивной функции и перинатальной патологии. Структура и частота патологии новорожденных определяется на основании Международной классификации болезней. Структура перинатальной патологии включает основные группы: недоношенность, врожденные пороки развития, внутриутробная гипоксия и асфиксия плода, малый вес новорожденных.

1.Распространенность недоношенных (маловесных) детей (до 2500 г) рассчитывается по формуле:

Число родившихся маловесных детей

————————————————— × 1000

Число новорожденных

2. Распространенность мертворождений оценивается по формуле:

Число мертворожденных

——————————— × 1000

Число новорожденных

3. Распространенность перинатальной смертности определяется:

Число мертворожденных + новорожденных умерших в первые 0-6 суток

————————————————————————— × 1000

Число рожденных живыми и мертвыми

4. Распространенность заболеваний у новорожденных:

Число детей, родившихся больными и заболевшими

————————————————————————— × 1000

Число новорожденных

5.Структура больных новорожденных по отдельной нозологической форме определяется по формуле:

Число детей, родившихся больными и заболевшими по i нозологической форме

————————————————————— × 100%

Число детей, родившихся больными и заболевшими

6.Распространенность заболеваний у новорожденных по отдельным нозологическим формам оценивается следующим способом:

Число детей, родившихся больными и заболевшими по i нозологической форме

————————————————————— × 100%

Число новорожденных