Анатомия и физиология органа слуха Учебно-методическое пособие

УДК 611.85+612.85 ББК 28.706

28.707.3 В58

Власова, Г.В.

В58 Анатомия и физиология органа слуха. Учебно-методическое пособие / Г.В. Власова, П.В. Павлов, Е.С. Гарбарук. – СПб.: СПбГПМУ, 2021. – 24 с.

ISBN 978-5-907443-97-6

Учебно-методическое пособие «Анатомия и физиология органа слуха» подготовлено для студентов 4-го и 5-го курсов, изучающих дисциплину «Оториноларингология» на кафедре оториноларингологии по программам специалитета «Лечебное дело» – 31.05.01; «Педиатрия» – 31.05.02; «Медико-профилактическое дело» – 32.05.01; «Стоматология» – 31.05.03 и студентов 5-го и 6-го курсов, изучающих дисциплину «Основы сурдологии и фониатрии» на кафедре оториноларингологии по программам специалитета «Лечебное дело» – 31.05.01 и «Педиатрия» – 31.05.02

Авторский коллектив:

Павлов Павел Владимирович – доктор медицинских наук, заведующий кафедрой оториноларингологии ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России;

Власова Галина Владимировна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России.

Гарбарук Екатерина Сергеевна – кандидат биологических наук, старший научный сотрудник научно-исследовательского центра ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России.

Рецензенты:

Бобошко Мария Юрьевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая лабораторией слуха и речи ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России;

Бреусенко Дмитрий Витальевич – кандидат медицинских наук, заведующий отделением отоларингологии ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России.

УДК 611.85+612.85

ББК 28.706 28.707.3

Утверждено учебно-методическим советом Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Выпускается при поддержке Фонда научно-образовательных инициатив «Здоровые дети – будущее страны»

2

АНАТОМИЯ ОРГАНА СЛУХА

Анатомически ухо состоит из трех частей: наружного, среднего и внутреннего уха.

К наружному уху относят ушную раковину и наружный слуховой проход; к среднему уху – барабанную полость, слуховую трубу и сосцевидный отросток; к внутреннему уху – улитку, преддверие и полукружные каналы.

Рис. 1. Анатомия уха.

Наружное ухо

Ушная раковина представляет собой эластический хрящ, покрытый с обеих сторон надхрящницей и кожей. Мочка уха хряща не имеет и содержит жировую клетчатку.

При помощи связок ушная раковина сзади прикрепляется к сосцевидному отростку, сверху – к чешуе височной кости, спереди – к скуловому отростку.

Наружный слуховой проход (НСП) является непосредственным продолжением ушной раковины, имеет изогнутую форму и заканчивается барабанной перепонкой. Длина наружного слухового прохода – 2–3,5 см.

Состоит из наружного перепончато-хрящевого (1/3 длины) и внутреннего костного (2/3 длины) отделов. Хрящевая и костная части НСП соединяются между собой под тупым углом. Место их соединения – перешеек (isthmus) – является самым узким местом НСП.

3

Верхняя стенка граничит со средней черепной ямкой. Задняя стенка граничит с сосцевидным отростком.

Задне-верхняя часть костной стенки наружного слухового прохода является передней стенкой антрума. В клинической практике ее гиперемия и нависание является признаком воспаления сосцевидного отростка. В толще задней стенки НСП проходит нисходящая часть лицевого нерва. При выполнении хирургических вмешательств на среднем ухе возможно его повреждение в этом отделе.

Кровоснабжение наружного уха Кровоснабжение ушной раковины осуществляется из бассейна наружной

сонной артерии:

-rr. auriculares anteriores (ветки a. temporalis superficialis);

-r. auricular (ветвь a. occipitalis);

-a. auricularis posterior (ветвь a. carotis externa).

Кровоснабжение наружного слухового прохода также осуществляется из бассейна наружной сонной артерии:

-rr. auriculares anteriores (ветки a. temporalis superficialis);

-a. auricularis profunda (ветвь a. maxillaris).

Венозный отток наружного уха

Осуществляется в наружную яремную вену (v. jugularis externa) по v. retromandibularis, v. auricularis posterior и v. maxillaris.

Лимфоотток наружного уха Лимфоотток осуществляется в околоушные лимфатические узлы, которые

располагаются кпереди от ушной раковины, под нижней стенкой наружного слухового прохода и в области сосцевидного отростка. При воспалении наружного уха возможно увеличение околоушных лимфоузлов.

Чувствительная иннервация наружного уха

-n. auriculotemporalis (ветвь тройничного нерва);

-n. auricularis magnus (шейное сплетение);

-r. auricularis (ветвь блуждающего нерва).

Среднее ухо

Барабанная перепонка

Находится на границе наружного и среднего уха и является частью латеральной стенки барабанной полости. Барабанная перепонка (БП) фиксирована в костном кольце барабанной части височной кости. В верхней части перепонка прикрепляется к чешуе височной кости. Большая часть барабанной перепонки вставлена в костное кольцо, называется натянутой частью (pars tensa) и имеет три слоя:

- наружный (эпидермальный) является продолжением кожи наружного слухового прохода;

5

-внутренний (эпителиальный) является продолжением слизистой оболочки барабанной полости;

-средний (фиброзный) состоит из радиарных и циркулярных волокон. Верхняя часть барабанной перепонки, соответствующая барабанной вырезке,

называется расслабленной (pars flaccida) и состоит из двух слоев эпидермального и эпителиального. Фиброзного слоя в этом отделе БП нет.

Рис. 3. Эндофотография левой барабанной перепонки.

Барабанная перепонка при искусственном освещении имеет перламутровосерый цвет и обладает блеском. Имеет опознавательные контуры: рукоятка молоточка, короткий отросток молоточка, передняя и задняя молоточковые складки, световой конус.

Конец рукоятки молоточка соответствует месту наибольшего втяжения (до 2 мм) барабанной перепонки – umbo (пупок). Книзу и кпереди от umbo отходит треугольной формы световой конус – результат отражения света налобного рефлектора.

При осмотре барабанной перепонки необходимо оценивать все перечисленные анатомические образования, ее цвет, положение, целостность, четкость светового конуса, так как они отражают состояние среднего уха.

Барабанная перепонка у новорожденного относительно толще, чем у взрослых, поэтому выглядит мутной и утолщенной, контуры нечеткие. Эти особенности отоскопической картины обусловливают трудность диагностики острого среднего отита.

Кроме того барабанная перепонка у новорожденных расположена почти горизонтально под углом 10–20° к нижней стенке наружного слухового прохода, в то время как у старших детей и у взрослых этот угол составляет 45°.

6

Эти анатомо-физиологические особенности наружного слухового прохода обусловливают и особенности проведения отоскопии. У взрослого человека при осмотре для выпрямления наружного слухового прохода ушную раковину необходимо оттянуть кверху и кзади. У грудных детей ушная раковина оттягивается вниз и назад.

Барабанная полость

Барабанная полость (cavum tympani) находится в толще пирамиды височной кости и делится на 3 отдела: верхний (эпитимпанум, аттик); средний (мезотимпанум); нижний (гипотимпанум).

Барабанная полость имеет 6 стенок, которые определяют ее топографическое положение в височной кости.

Рис. 4. Барабанная полость.

Верхняя стенка граничит со средней черепной ямкой и височной долей мозга. Как анатомическая особенность возможны дегисценции. У детей раннего

возраста имеется незаращенная щель – fissure petrosquamosa, через которую проходят ветки средней оболочечной артерии. Наличие сосудистой связи между твердой мозговой оболочкой и слизистой оболочкой барабанной полости обусловливает признаки раздражения мозговых оболочек (менингизм) при остром среднем отите у детей.

Нижняя стенка граничит с луковицей яремной вены.

7

Как анатомическая особенность возможны дегисценции и высокое стояние луковицы яремной вены.

Передняя стенка граничит с каналом внутренней сонной артерии. В верхней части имеется отверстие слуховой трубы.

Задняя стенка граничит с сосцевидным отростком. В верхней части имеется отверстие – вход в пещеру (aditus ad antrum).

Латеральная стенка в большей части состоит из барабанной перепонки. Верхняя ее часть – костная – образована латеральной стенкой аттика. Нижняя часть – образована латеральной стенкой гипотимпанума.

Медиальная стенка граничит с внутренним ухом.

На медиальной стенке барабанной полости имеются следующие анатомические образования:

-промонториум (мыс) – соответствует основному завитку улитки;

-окно преддверия (овальное окно) закрыто подножной пластинкой стремени;

-окно улитки (круглое окно) закрыто вторичной барабанной перепонкой;

-горизонтальная часть канала лицевого нерва, расположенная над окном преддверия;

-выступ горизонтального полукружного канала.

Рис. 5. Медиальная стенка барабанной полости. Височная кость, правая. Вертикальный распил параллельно оси пирамидки (по Р.Д. Синельникову).

Содержимое барабанной полости

Слуховые косточки, мышцы среднего уха, chorda tympani.

Слуховые косточки: молоточек (malleus), наковальня (incus) и стремечко (stapes) – образуют непрерывную и подвижную цепь между барабанной пере-

8

понкой и окном преддверия. С помощью связок слуховые косточки соединены со стенками барабанной полости и между собой.

Рис. 6. Слуховые косточки, правые; сверху и изнутри (по Р.Д. Синельникову).

В барабанной полости имеются две мышцы, которые являются антагонистами.

Рис. 7. Мышцы барабанной полости; изнутри.

9