Анатомический практикум. Строение и функция двигательных черепных нервов Учебное пособие

УДК 611.831 ББК 28.706

К22

Карелина, Н.Р.

К22 Анатомический практикум. Строение и функция двигательных черепных нервов. Учебное пособие. / Н.Р. Карелина. – СПб.: СПбГПМУ,

2018. –20 с.

ISBN 978-5-907065-74-1

В учебном пособии представлен раздел анатомии периферической нервной системы – строение и функция двигательных черепных нервов (III, IV, VI, XI и XII пары нервов). Пособие предназначено для студентов медицинских факультетов, институтов, академий, университетов, а также для интернов, клинических ординаторов и практических врачей.

Рецензенты:

доктор медицинских наук, профессор И.В. Гайворонский (Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург)

кандидат медицинских наук, доцент В.Г. Кожухарь (Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет)

УДК 611.831 ББК 28.706

Утверждено учебно-методическим советом Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

2

ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ

(III, IV, VI, XI и XII пары нервов)

III, IV и VI пары черепных нервов иннервируют наружные мышцы глазного яблока. Несмотря на наличие в составе III пары черепных нервов автономных (вегетативных) волокон, для целостности восприятия данного материала целесообразно рассматривать строение глазодвигательного нерва в этом разделе.

III пара черепных нервов – глазодвигательный нерв, nervus oculomotorius, (рис. 1) по происхождению представляет собой двигательный корешок первого предушного миотома. По составу волокон нерв – смешанный, содержит эфферентные двигательные и парасимпатические преганглионарные волокна, начинающиеся из соответствующих ядер.

12

1

11

2

10

3

9

4

8

5

7

6

Рис. 1. Схема глазодвигательного нерва (по A. Leblanc):

1 – n. oculomotorius; 2 – pedunculi cerebri; 3 – n. oculomotorius; 4 – ramus superior n. oculomotorii; 5 – ramus inferior n. oculomotorii; 6 – nn. ciliares breves; 7 – m. rectus inferior; 8 – m. obliquus inferior; 9 – m. rectus superior; 10 – m. levator palpebrae superioris; 11 – ganglion ciliare; 12 – radix n. oculomotorii ad ganglon ciliare

Ядра расположены в покрышке среднего мозга под водопроводом мозга на уровне верхних холмиков крыши среднего мозга.

3

Двигательные волокна являются аксонами нейронов двигательного ядра – ядра глазодвигательного нерва, nucleus nervi oculomotorii, и иннервируют пять наружных мышц глазного яблока.

Автономные парасимпатические волокна – это аксоны нейронов автономных добавочных ядер глазодвигательного нерва (ядер Эдингера– Вестфаля), nuclei accessorii nervi oculomotorii (Edinger-Westphal),

расположенных в центральном сером веществе, substantia grisea centralis, на дне водопровода мозга; они иннервируют две гладкие мышцы глазного яблока: мышцу, суживающую зрачок, m. sphincter pupillae, и ресничную мышцу, m. сiliaris, участвующию в аккомодации.

Выходящие из двигательного и автономных ядер аксоны формируют 10– 15 корешков, которые пронизывают красное ядро и выходят на основание мозга на медиальной поверхности его ножки в области межножковой ямки. Далее нерв направляется вперед, проходит в толще наружной стенки пещеристого синуса (вместе с блоковым нервом и первой ветвью тройничного нерва) и через верхнюю глазничную щель входит в глазницу. Перед входом в глазницу или в

ееполости нерв разделяется на две ветви:

-верхнюю, ramus superior, двигательную;

-нижнюю, ramus inferior, смешанную (рис. 2, 3). Верхняя ветвь иннервирует:

верхнюю прямую мышцу, m. rectus superior;

мышцу, поднимающую верхнее веко, m. levator palpebrae superioris.

Двигательные волокна нижней ветви иннервируют:

нижнюю прямую мышцу, m. rectus inferior;

медиальную прямую мышцу, m. rectus medialis;

нижнюю косую мышцу, m. obliquus inferior.

Парасимпатические преганглионарные волокна покидают нижнюю ветвь и образуют глазодвигательный корешок к ресничному узлу, radix n. oculomotorii ad ganglion ciliare. Ресничный узел, ganglion ciliare, расположен в глазнице, на 2 см кзади от глазного яблока, на латеральной стороне зрительного нерва.

Преганглионарные волокна входят в ресничный узел (рис. 1, 2, 3) и заканчиваются синапсами на его нейронах. Парасимпатические постганглионарные волокна в составе 15–20 коротких ресничных нервов, nervi ciliares breves (рис. 1, 2), входят в глазное яблоко и иннервируют: m. sphincter pupillae и m. ciliaris. В состав коротких ресничных нервов входят идущие транзитом через ресничный узел волокна общей чувствительности из носоресничного нерва, n. nasociliaris (I ветвь V пары). К ним присоединяются постганглионарные волокна из верхнего шейного узла симпатического ствола для иннервации гладкой мышцы, расширяющей зрачок, m. dilatator pupillae.

4

При приближении рассматриваемого предмета, находящегося в центре поля зрения, его изображение фокусируется на сетчатке глазных яблок в зонах наилучшего видения. Эта фокусировка возможна благодаря конвергенции и аккомодации. При конвергенции происходит одновременное сокращение медиальных прямых мышц глазных яблок таким образом, что оси глазных яблок поварачиваются по направлению к рассматриваемому предмету.

Рис. 2. Глазодвигательный и блоковый нервы (вид сверху, верхняя стенка глазницы удалена) (по В.П. Воробьеву):

1 – n. ethmoidalis anterior; 2 – n. ethmoidalis posterior; 3 – n. infratrochlearis; 4 – m. levator palpebrae superioris; 5 – m. rectus superior; 6 – nn. ciliares breves; 7 – ramus inferior n. oculomotorii; 8 – n. opticus; 9 – n. zygomaticus; 10 – radix n. oculomotorii ad ganglion ciliare; 11 – n. ophthalmicus; 12 – n. maxillaris; 13 – ramus tentorii; 14 – ramus meningeus medius; 15 – a. meningea media; 16 – n. mandibularis; 17 – ganglion trigeminale (Gasseri); 18 – n. abducens; 19 – n. trochlearis; 20 – n. oculomotorius; 21 – chiasma opticum; 22 – radix sympathica ganglii ciliaris; 23 – radix nasociliaris; 24 – ganglion ciliare; 25 – nn. nasociliares; 26 – n. frontalis; 27 – nn. ciliares longi; 28 – n. lacrimalis; 29 – n. supraorbitalis; 30

– ramus frontalis; 31 – n. supratrochlearis

5

Это становится возможным, потому что по двигательным волокнам обоих глазодвигательных нервов одномоментно (синхронно) поступают эфферентные импульсы к указанным мышцам.

Аккомодация осуществляется в результате сокращения ресничной мышцы, m. ciliaris, – капсула хрусталика расслабляется и соответственно хрусталик становится более выпуклым при рассмотрении близкорасположенного объекта.

Кроме указанных адаптационных рефлексов, автономные волокна глазодвигательного нерва также осуществляют зрачковый рефлекс – реакцию зрачка на свет (сужение зрачка), благодаря сокращению m. sphincter pupillae.

Рис. 3. Глазодвигательный нерв, n. oculomotorius, и его ветви (по Н.К. Лысенкову и В.И. Бушковичу):

1 - n. oculomotorius; 2 – n. abducens; 3 – n. maxillaris (2 ветвь n.trigemini); 4 – ramus superior n. oculomotorii; 5 – n. nasociliaris (из 1 ветви n. trigemini); 6 – n. frontalis (из 1 ветви n. trigemini); 7 – n. mandibularis (3 ветвь n. trigemini); 8 – n. ophthalmicus (1 ветвь n. trigemini); 9 – n. maxillaris (2 ветвь n. trigemini); 10 – ganglion pterygopalatinum; 11 – ganglion ciliare; 12 – ramus inferior n. oculomotorii; 13 – nn. ciliares breves; 14 – n. infraorbitalis

6

IV пара черепных нервов – блоковый нерв, nervus trochlearis, (рис. 4)

по происхождению – двигательный корешок второго предушного миотома.

Блоковый нерв по составу волокон двигательный, содержит эфферентные волокна, идущие от ядра блокового нерва, nucleus nervi trochlearis. Ядро расположено в покрышке среднего мозга, в центральном сером веществе на дне водопровода мозга на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга. Аксоны нейронов, начавшись от ядра своей стороны, направляются назад и кверху, образуя дугу над водопроводом мозга и перекрещиваясь в переднем мозговом парусе. Затем нервы в виде тонких стволиков выходят по бокам от уздечки переднего мозгового паруса. Это единственная пара черепных нервов, выходящая на дорсальную поверхность мозгового ствола. Нерв, обогнув с латеральной стороны ножку мозга, направляется вентрально и появляется на основании мозга. Далее блоковый нерв прободает твердую оболочку головного мозга и идет в толще латеральной стенки ее пещеристого синуса.

Блоковый нерв проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель, располагаясь сверху и латеральнее глазодвигательного нерва (рис. 2). В полости глазницы нерв находится над общим сухожильным кольцом, ложится выше начала мышцы, поднимающей верхнее веко и, направляясь в медиальную сторону, входит в верхнюю косую мышцу, m. obliquus superior, и иннервирует ее.

5

1

4

2

3

Рис. 4. Схема блокового нерва (по A. Leblanc):

1 – n. oculomotorius; 2 – colliculi inferiores; 3 – n. trochlearis; 4 – m. obliquus superior; 5 – trochlea m. obliquus superioris

7

VI пара черепных нервов - отводящий нерв, nervus abducens, (рис. 5)

иннервирует производные третьего предушного миотома, содержит эфферентные двигательные волокна, которые представляют собой аксоны двигательного ядра, nucleus nervi abducentis. Ядро лежит в дорзальной части моста и проецируется на ромбовидную ямку в области лицевого бугорка. Аксоны нейронов ядра отводящего нерва выходят на вентральной поверхности основания мозга между мостом и пирамидой продолговатого мозга. Отводящий нерв прободает твердую оболочку головного мозга на уровне середины ската затылочной кости, входит в пещеристый синус. Здесь он располагается латерально от внутренней сонной артерии и медиально – от глазного нерва (I ветвь V пары), ниже III и IV пары черепных нервов. Затем через верхнюю глазничную щель вступает в глазницу, проходя через общее сухожильное кольцо. В глазнице располагается ниже глазодвигательного и носоресничного нервов. Далее идет по внутренней поверхности прямой латеральной мышцы глазного яблока, m. rectus lateralis, и иннервирует ее.

10

9

1

2

3

8

4

7

5

6

Рис. 5. Схема отводящего нерва (по A. Leblanc):

1 – n. oculomotorius; 2 – n. trochlearis; 3 – n. abducens; 4 – pons Varolius; 5 – medulla oblongata (pyramis); 6 – n. abducens; 7 – m. rectus lateralis; 8 – ramus superior n. oculomotorii; 9 – m. obliquus superior; 10 – n. trochlearis

Ядра III, IV и VI пар черепных нервов связаны между собой медиальным продольным пучком. Медиальный продольный пучок, fasciculus longitudinalis medialis, начинается из ядра Даркшевича среднего мозга, расположенного кпереди от ядер III пары черепных нервов. Особенно важны связи ядер III и VI пар, которые иннервируют соответственно медиальную и латеральную прямые

8

мышцы глазных яблок противоположных сторон. Благодаря этим связям оба глаза одновременно поворачиваются в одну и ту же сторону. Медиальный продольный пучок заканчивается на нейронах передних рогов верхних шейных сегментов спинного мозга, что обеспечивает сочетанный поворот головы и глаз.

XI пара черепных нервов – добавочный нерв, nervus accessorius, (рис.

6) развивается в связи с III, IV и V висцеральными дугами. По составу волокон нерв – двигательный; сформирован аксонами нейронов двух двигательных ядер. Одно ядро представляет собой нижний отдел двойного ядра, nucleus ambiguus, общего для IX, X и XI пар черепных нервов; оно расположено в дорсальной части продолговатого мозга и проецируется в области нижнего треугольника ромбовидной ямки.

Рис. 6. Схема добавочного нерва (по R. Carola и др. с изменениями):

1 – n. vagus; 2 – n. accessorius:

А – radix cranialis; Б – radix spinalis;

3– m. sternocleidomastoideus;

4– m. trapezius; 5 – medulla spinalis

9