Аугментационная мастопексия Методические рекомендации

ареолярного комплекса, а затем медиально. Удерживая грудную мышцу анатомическими щипцами, отсечение производится от латерального к медиальному краю, параллельному и на 1 см выше субмаммарной складки, заканчивается на медиальном крае подвздошной складки, соединяясь с уровнем ретрофасциальной диссекции.

После тщательного гемостаза вакуумный дренаж размещается через отдельный разрез, в карман помещается имплант. Закрытие раны начинается со сши-

20

вания деэпителизированного лоскута с фасцией грудной клетки викрилом 2/0. Это, словно «гамак», обеспечит более надежную поддержку имплантата в слабой точке нижнего полюса груди, защищая также швы в инфрамаммарной складке от натяжения. Далее, используя 2/0 викрил, обратными узловыми швами за дерму и фасцию груди сводятся края раны. Завершающий шов накладывается непрерывно внутрикожно рассасывающейся нитью PDS 5/0.

Далее накладываются стрипсы (Steri-Strips) или наносится кожный клей (Dermabond). С помощью пластыря формируется мягкая удерживающая повязка, начиная с нескольких горизонтальных полос на уровне инфрамаммарной складки, а затем несколько полос на верхний полюс груди. Эта повязка будет удерживать всю конструкцию как единое целое в течение нескольких дней.

Рекомендуется носить компрессионное белье в течение 6 недель. Применение массажа может привести к вращению имплантата. Последующее наблюдение следует проводить через 7 дней, через один месяц и через 6 месяцев после операции. Пациент должен прийти на обследование железы, включая фотографии и измерения в 1 и 3 года. Рекомендуется пациентам приходить всякий раз, когда они считают это необходимым, особенно если что-то меняется в их жизни (вес, беременность) [27].

21

Заключение

Даже при идеальном непосредственном эстетическом результате после мастопекции на импланте с течением времени происходят определенные изменения, о которых пациентка должна быть предупреждена перед операцией: отмечено, что несмотря на попытки фиксации, несколько опускается субмаммарная складка и увеличивается расстояние от края ареолы до субмаммарной складки. Но те преимущества, которые имеет этот метод по сравнению с мастопексией без использования имплантов, стабильны во времени – это хорошая проекция железы и наполненность верхнего склона. Оптимально выполнение этой операции у пациенток со значительной асимметрией желез по размеру или выраженности птоза.

Основные технические приемы, на которые следует обратить начинающему хирургу при выполнении этой операции следующие. Очень важно первым этапом выполнить установку импланта, и только после этого приступать к редукции железистой ткани и кожного чехла. Это поможет избежать избыточного натяжения кожи, проблем с заживлением послеоперационной раны, формирования грубых рубцов. Второй момент – очень важен выбор ножки для САК, особенно при значительном (более 4 см) его подъеме, что требуется довольно часто. В этом случает преимущества имеет верхне-медиальная ножка. Кроме того, при использовании этой методики, больше удаляется тканей в нижней части железы, что позволяет добиться лучшего результата в подъеме СМС и железы в целом.

По данным литературы в 14–23% случаев требуется последующая коррекция, как правило, незначительная, не требующая общей анестезии. В целом выполнение мастопексии на импланте в один прием, в рамках одной операции, позволяет достичь быстрого и довольно стабильного результата.

22

Список литературы

1.Соколов В.Н., Аветиков Д.С. Пластическая и реконструктивно-восстановительная и косметическая хирургия. Руководство для интернов и врачей. М.; 2004: 279–280.

2.Mastopexy and Breast Reduction. Melvin A. Shiffman. 2009: 43.

3.Toma T. Mugea • Melvin A. Shiffman. Aesthetic Surgery of the Breast. 2015: 615.

4.Regnault P. Breast ptosis: definition and treatment. Clin Plast Surg. 1976; 34(2): 193–203.

5.LaTrenta G.S., Hoffman LA: Breast reduction. In: Rees TD, LaTrenta GS (eds). Aesthetic Plastic Surgery, 2nd edn. Philadelphia, WB Saunders, 1994: 971–975.

6.Breast Augmentation. Melvin A. Shiffman. 2009: 252.

7.Белоусов А. Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. 1998: 686, 889–889.

8.Веnеlli L. А new periareolar mam maplasty: The «round bIock» technique. Aest h. Plast. Surg. 1990; 14: 93–100.

9.Wise R.J. A preliminary report on a method of planning the mammaplasty. Plast Reconstr Surg 1956; 17(5): 367–375.

10.Курс пластической хирургии: Руководство для врачей. В 2 т. Под ред. К. П. Пшениснова. Ярославль; Рыбинск. 2010: 892.

11.Hamilton WJ: Textbook of Human Anatomy, 2nd edn. London, McMillan. 1966.

12.Serafin D. Anatomy of the breast. In: Georgiade NG (ed) Reconstructive Breast Surgery. St. Louis, Mosby. 1976: 18.

13.Cooper A.P. On the anatomy of the breast. London, Longman, Orme, Green, Brown and Longmans. 1840.

14.Wuringer E., Mader N., Posch E., Holle J. Nerve and vessel supplying ligamentous suspension of the mammary gland. Plast Reconstr Surg. 1998; 101(6): 1486–1493.

15.Maliniac J.W. Arterial blood supply of the breast. Arch Surg. 1943; 47: 329.

16.Plastic and Reconstructive Surgery of the Breast. A Surgical Atlas by Christian Gabka, Heinz Bohmert. 2009.

17.Lockwood T. Reduction mammaplasty and mastopexy with superficial fascial system suspension. Plast Reconstr Surg. 1999; 103(5): 1411–1420.

18.Hammond D.C. Augmentation mastopexy: general considerations. In: Spear SL (ed). Surgery of the Breast: Principles and Art, vol. 2, 2nd edn. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins. 2006; 1403–1416.

19.Auersvald A., Auersvald L.A. Extended crescent mastopexy with augmentation (discussion). Aesth Plast Surg. 2006; 30(3): 275–276.

20.Gruber R., Denkler K., Hvistendahl Y. Extended crescent mastopexy with augmentation. Aesthetic Plast Surg. 2006; 30(3): 269–274, discussion 275–276.

21.Elliot L.F. Circumareolar mastopexy with augmentation. Clin Plast Surg 2002; 29(3): 337–

347.

22.Baran C.N., Peker F. Ortak Sensoz T.O., Baran N.K. Unsatisfactory results of periareolar mastopexy with or without augmentation and reduction mammaplasty: enlarged areola with flattened nipples. Aesth Plast Surg. 2001; 25(4): 286–289.

23.Spear S.L., Giese S.Y., Ducic I. Concentric mastopexy revisited. Plast Reconstr Surg 2001; 107(5): 1294–1299.

24.Parsa F.D., Parsa A.A. Breast ptosis: to augment, to lift, or to do both? Plast Reconstr Surg 2006; 117(6): 2101–2102.

25.Tebbetts J.B. Dual plane breast augmentation: optimizing implant-soft-tissue relationships in a wide range of breast types. Plast Reconstr Surg. 2001; 107(5): 1255–1272.

26.Navin K. Singh, Marwan R. Khalifeh: Inferior Pedicle Technique in Breast Reduction: Basic Concepts. 2010.

27.Toma T. Mugea: Breast Augmentation and Mastopexy, 2015.

23