Вопрос 76

Лекарственные средства, используемые при аллергических реакциях немедленного типа. Классификация. Механизм действия. Фармакологическая характеристика. Побочные эффекты. Правила выписывания рецептов и отпуска препаратов.

Аллергия – состояние измененной реактивности организма, проявляющееся в

виде повышения его чувствительности к повторным воздействиям определенных веществ. В основе аллергии лежит иммунный ответ, протекающий с повреждением тканей. При действии на организм аллергенов формируется аллергическая реакция 

(реакция гиперчувствительности). 

Механизм: при действии на организм чужеродных веществ (антигенов)

активируется система гуморального иммунитета и образуются антитела (IgE), которые фиксируются на тучных клетках. При повторном попадании в организм этого антигена происходит его взаимодействие с антителами IgE на поверхности тучных клеток, что вызывает дегрануляцию тучных клеток и выделению из них медиаторов аллергии и воспаления: гистамина, брадикинина простагландинов, медленно реагирующей субстанции анафилаксии (лейкотриенов), фактора активации тромбоцитов и др. 

В результате действия медиаторов аллергии на ткани и органы развиваются 

аллергические реакции, кот. могут проявляться в виде: бронхоспазма, расширения капилляров и покраснения кожи, увеличения проницаемости капилляров и развития отека, снижения АД и т.д. 

Реакции гиперчувствительности подразделяются на: 

• Реакции немедленного типа (проявляются через несколько минут послеповторного 

контакта с аллергеном). К этому типу реакций относятся анафилактический шок; ангионевротический отек, сывороточная болезнь, крапивница, зуд, сенная лихорадка. 

• Реакции замедленного типа (проявляются через 2-3 сут и более). К этому типу 

реакций относятся реакция отторжения трансплантата, контактный дерматит, аутоиммунные реакции.

Лечение аллергических заболеваний (реакций немедленного типа) начинают с 

установления природы аллергена (пыльца растений, шерсть животных, лекарственные вещества, компоненты пищи) и прекращения контакта с ним. 

Если природа аллергена не установлена и не удается избежать контакта с ним, 

используют лекарственные препараты, которые воздействуют на разные стадии развития аллергической реакции (противоаллергические средства). 

В качестве противоаллергических средств назначают: 

• Антигистаминные препараты, блокирующие гистаминовые Н1-рецепторы; 

• Средства, препятствующие дегрануляции тучных клеток; 

• Глюкокортикоиды; 

• Симптоматические средства. 

Подавление иммуногенеза проводят препаратами из группы иммуносупрессоров (при аллергических реакциях замедленного типа)

Препараты для лечения аллергических реакций немедленного типа:

1. Антилибераторы гистамина (средства, препятствующие высвобождению

гистамина из тучных клеток и базофилов)

• Глюкокортикоиды – Преднизолон* и др.

• Стабилизаторы мембран тучных клеток – Кромолин-натрия*,

• Недокромил, Кетотифен

• Адреномиметики – Адреналин* и др.

• Производные ксантина – Эуфиллин, Аминофиллин и др.

2. Противогистаминные средства

• Блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов

• I поколение: Дифенгидрамин (Димедрол)*, Хлоропирамин (Супрастин), Клемастин (Тавегил)*, Мебгтдролин (Диазолин)*, Хифенадин (фенкарол)

• II поколение: Астемизол

• III поколение: Цетиризин, Левоцитеризин, Лоратадин

3. Средства, устраняющие общие проявления аллергических реакций

• Адреномиметики

• Бронхолитики миотропного действия

4. Средства, уменьшающие повреждение тканей

• Глюкокортикоиды

Средства, препятствующие дегрануляции тучных клеток (стабилизаторы мембран тучных клеток)

Препараты этой группы препятствуют высвобождению из тучных клеток

гистамина и других медиаторов воспаления и аллергии (этот эффект связывают с угнетением трансмембранного тока ионов кальция и снижением их концентрации в тучных клетках). Применяются с профилактической целью в основном для предупреждения приступов бронхиальной астмы, а также при аллергическом рините.

*Кислота кромоглициевая применяется в виде динатриевой соли, оказывает

профилактическое действие у больных бронхиальной астмой. Для купирования острых приступов препарат неэффективен.

Показания: для предупреждения приступов бронхиальной астмы, приступов

бронхоспазма, вызванных холодом и физической нагрузкой, аллергических ринитов. Кромоглициевая кислота практически нерастворима в липидах и плохо всасывается при приеме внутрь, поэтому ее применяют ингаляционно.

Кетотифен (задитен) тормозит высвобож-е медиаторов аллергии из тучных клеток

Применяют его для предупреждения приступов бронхиальной астмы, а также при сенной лихорадке, рините и других аллергических реакциях немедленного типа.

Из побочных эффектов отмечается седативное действие, иногда тромбоцитопения. Принимают препарат внутрь 2 раза в день. Действие развивается медленно; максимальный эффект отмечается через 3-4 нед.

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды препятствуют дегрануляции тучных клеток и высвобождению

медиаторов аллергии, в связи с чем они эффективны при аллергических реакциях немедленного.

Применяют глюкокортикоиды в основном при тяжелых и средней тяжести

аллергических реакциях (анафилактический шок, отек Квинке, сывороточная болезнь).

Симптоматические противоаллергические средства

Для купирования анафилактического шока (сопровождается падением АД и

бронхоспазмом) применяют эпинефрин (адреналин) - в/в или в/м

Адреналин расслабляет гладкие мышцы бронхов и устраняет бронхоспазм

(вследствие стимуляции β2-адренорецепторов бронхов), а также повышает артериальное давление (вследствие стимуляции альфа-адренорецепторов сосудов)

Для купирования бронхоспазма может использоваться аминофиллин (Эуфиллин),

действующим началом которого является теофиллин, оказывающий миотропное спазмолитическое действие.

Кальция хлорид, помимо устранения гипокальциемии, уменьшает проницаемость

сосудов и оказывает противоаллергическое действие.

При в/в введении стимулирует симпатический отдел вегетативной нервной системы, усиливает выделение надпочечниками эпинефрина.