Вопрос 102 Противоглистные средства. Классификация. Фармакологическая характеристика препаратов. Особенности применения. Побочные эффекты. Правила выписывания рецептов и отпуска препаратов.

Частота заражения людей паразитическими червями – глистами (гельминтами) очень велика. Возникающие при этом заболевания (гельминтозы) в зависимости от биологических особенностей и локализации возбудителя в одних случаях протекают без выраженной симптоматики, в других являются причиной анемии, поражения печени, легких, глаз, кровеносных сосудов.

По основной локализации гельминтов в организме человека различают кишечные и внекишечные гельминтозы

Их возбудителями могут быть:

• Круглые черви (нематоды)

• Плоские черви – ленточные (цестоды) и сосальщики (трематоды).

Лечение гельминтозов заключается в освобождении организма от гельминтов (так называемая дегельминтизация). Поскольку каждое из противоглистных средств активно в отношении определенных гельминтов, лечению гельминтоза должно предшествовать точное установление возбудителя заболевания.

Средства, применяемые при лечении кишечных гельминтозов

При нематодозе кишечника – аскаридозе – основными препаратами являются:

мебендазол (вермокс), пирантела памоат, левамизол (декарис).

*Мебендазол – производное имидазола, оказывает угнетающее действие в отношении большинства круглых гельминтов (особенно активен при трихоцефалезе, аскаридозе и энтеробиозе).

Механизм действия: подавляет утилизацию гельминтами глюкозы и парализует их. Оказывает губительное действие на яйца власоглава, аскарид и анкилостом. Всасывается из кишечника плохо (10%).

В больших дозах может быть использован для лечения внекишечных гельминтозов - трихинеллеза и эхинококкоза. Переносится препарат хорошо.

Побочные эффекты: редки (иногда возникают диспепсические явления, головная боль, кожные аллергические реакции, боли в области живота и др.).

Альбендазол (зентал) – бензимидазольное производное (зентал).

Механизм действия: (аналогично предыдущему) блокирует захват гельминтами глюкозы, что приводит к их параличу. Оказывает губительное действие и на яйца аскарид, анкилостом и власоглава. Препарат обладает широким спектром антигельминтного действия. Он эффективен при лечении кишечных нематодозов, а также при эхинококкозе и цистицеркоз.

Побочные эффекты:

• При кратковременном применении (1-3 дня) побочные эффекты выражены в

небольшой степени и наблюдаются относительно редко, например: головная боль, диарея, головокружение, бессонница и т.д.

• При длительном приеме (при лечении эхинококкоза курс длится 3 мес) возможны

более выраженные и серьезные осложнения (лейкопения, абдоминальные боли, алопеция, рвота, кожные высыпания).

Пирантела памоат нарушает нервно-мышечную передачу, ингибирует холинэстеразу и вызывает у гельминтов спастический паралич. Влияет на многих круглых гельминтов. Наиболее часто применяется при аскаридозе, энтеробиозе и анкилостомидозе. Переносится препарат хорошо.

Побочные эффекты наблюдаются редко и выражены в небольшой степени (снижение аппетита, головная боль, тошнота, диарея).

Левамизол (декарис)

Механизм: препарат парализует гельминтов, что связано это с деполяризацией их мышц. Также он ингибирует фумаратредуктазу и таким путем нарушает метаболизм гельминтов.

Однократное введение левамизола обеспечивает дегельминтизацию у 90-100% пациентов независимо от степени инфицирования.

В применяемых дозах левамизол практически не вызывает побочных эффектов.

*Пиперазина адипинат – соль пиперазина

Механизм действия: на нематод оказывает парализующее действие, что

препятствует их активному продвижению по кишечнику, а также проникновению в желчные ходы. Кроме того, при этом создаются благоприятные условия для выведения гельминтов из кишечника.

Основное показание к применению: аскаридоз (дегельминтизация достигает 90-100%, незначительно уступает левамизолу). Кроме того, пиперазин с успехом применяют при лечении энтеробиоза (инвазия острицами)

Является малотоксичным препаратом, хорошо переносится больными.

Побочные эффекты: диспепсические явления, головная боль – относительно редки и скоропреходящи.

*Нафтомон (бефения гидроскинафтоат, алкопар) – моно-четвертичное аммониевое соединение.

Механизм действия: у гельминтов он вызывает контрактуру мышц (стойкое сокращение), которая сменяется параличом.

Показания: при лечении анкилостомидоза и аскаридоза. При аскаридозе он менее эффективен, чем левамизол и пиперазин. Препарат обладает легким послабляющим эффектом.

Побочные эффекты: возможны тошнота, рвота, частый стул

*Фенасал (никлозамид) угнетает окислительное фосфорилирование у цестод и парализует их. Также снижает устойчивость ленточных гельминтов к протеолитическим ферментам пищеварительного тракта, которые разрушают цестоды.

В связи с этим препарат не рекомендуется применять при тениозе, возбудителем которого является вооруженный (свиной) цепень, так как при этом может возникнуть цистицеркоз

Цистицеркоз – попадание члеников, содержащих яйца – тогда человек становится промежуточным хозяином, по его организму разносятся зародыши, которые ждут следующего хозяина.

Показания: при кишечных цестодозах, вызываемых широким лентецом, невооруженным (бычьим) цепнем, карликовым цепнем. При последующем приеме солевых слабительных эффективность фенасала снижается. Переносится фенасал хорошо.

Серьезных побочных эффектов не вызывает. Иногда – диспепсические явления.