Вопрос 87

Антисептические и дезинфицирующие средства. Классификация. Механизм действия. Фармакологическая характеристика. Показания к применению. Правила выписывания рецептов и отпуска препаратов. Отравление препаратами тяжелых металлов и его лечение.

Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану.

Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в условиях организма человека, на предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса.

Антисептики используются на открытых участках тела, иногда на месте раны или хирургического разреза, чтобы предотвратить заражение.

Дезинфицирующие средства используются для обеззараживания рабочих поверхностей, мебели, стен, инструментария.

Противомикробные средства действуют на все микроорганизмы

Антибактериальные средства действуют на бактерии

Требования к антисептикам и дезинфицирующим средствам:

• Обладать широким спектром действия в отношении микроорганизмов, простейших, вирусов, грибов и т.п.;

• Оказывать быстрое и достаточно продолжительное действие, в том числе в

средах с высоким содержанием белка и других биологических субстратов;

• Антисептические средства не должны оказывать местного раздражающего и

аллергического действия на ткани;

• Минимальная всасываемость с места их нанесения

• Дезинфицирующие средства не должны повреждать обрабатываемые предметы

(вызывать эрозию металлов, изменять окраску и т.п.);

• Антисептические и дезинфицирующие средства должны быть экономически

доступными.

Феноловый коэффициент – критерий оценки активности антисептиков

(соотношение концентраций фенола и испытуемого антисептика, в которых вещества оказывают одинаковый противомикробный эффект).

Классификация по химическому строению:

1. Детергенты: Церигель, Роккал, Мыло зеленое

2. Производные нитрофурана: Фурацилин

3. Группа фенола и его производных: Фенол чистый, Резорцин,

Деготь березовый, Ихтиол

4. Красители: Бриллиантовый зеленый, Метиленовый синий, Этакридина лактат

5. Галогеносодержащие соединения: Хлоргексидин, Хлорамин Б, р-р йода спирт-й

6. Соединения металлов: Ртути дихлорид, Ртути окись желтая, Серебра нитрат, Меди сульфат, Цинка окись, Цинка сульфат

7. Окислители: Раствор перекиси водорода, Калия перманганат

8. Альдегиды и спирты: Раствор формальдегида, Спирт этиловый

9. Кислоты и щелочи: Кислота борная, Раствор аммиака

10. Препараты растительного происхождения: Новоиманин, Хлорофиллипт

1. Детергенты (или катионные мыла)

Обладают моющими и антисептическими свойствами, влияют на бактерии и грибы.

Церигель: содержит катионный детергент – моно-четвертичную аммониевую соль

цетилпиридиний-хлорид, а также поливинилбутираль и спирт этиловый.

Роккал обладает выраженной поверхностной активностью.

Он является моно-четвертичной аммониевой солью.

Механизм: противомикробное действие этих соединений основано, с одной

стороны, на их способности снижать поверхностное натяжение на границе раздела фаз (среда – оболочка микробной клетки), приводящее к нарушению транспорта ионов и

веществ, необходимых для жизнедеятельности микробной клетки, с другой – снижением активности ряда ферментных систем микробной клетки.

Применяют: для обработки рук хирурга, стерилизации инструментов, аппаратуры.

В обычных концентрациях раздражения тканей они не вызывают.

Детергенты нельзя сочетать с анионными мылами, так как при этом их

противомикробная активность падает. Действие детергентов снижается также в присутствии органических веществ.

2. Производные нитрофурана

Характеризуются высокой противомикробной активностью и относительно малой

токсичностью для человека, поэтому многие производные нитрофурана могут применяться не только как антисептики, но и как химиотерапевтические средства.

Фурацилин применяют главным образом наружно для обработки ран, кожи,

слизистых оболочек, для промывания серозных и суставных полостей.

Переносится хорошо. Иногда он вызывает сенсибилизацию, дерматит.

3. Группа фенола и его производных

К ним относятся оксибензолы (фенол чистый) и диоксибензолы

(резорцин и др.).

Фенол: действует в основном на вегетативные формы бактерий и грибы.

Используют: для дезинфекции инструментов, предметов обихода.

Следует учитывать, что токсичный фенол, обладающий высокой липофильностью,

легко всасывается с кожи и слизистых оболочек.

Резорцин по антисептическому действию уступает фенолу. В малых

концентрациях резорцин обладает кератопластическим свойством, в больших – раздражающим и кератолитическим.

Используют: при некоторых кожных заболеваниях (например, при экземе,

себорее и др.), при конъюнктивите.

Деготь березовый входят фенол и его производные, смолы и другие соединения.

Получают препарат при сухой перегонке березовой коры. Деготь березовый обладает

противомикробным, кератопластическим, кератолитическим и раздражающим эффектами.

Используют: при лечении ряда кожных заболеваний и чесотки.

Деготь березовый является одной из составных частей линимента бальзамического

(мазь Вишневского), применяемого при лечении ран, а также мази Вилькинсона,

назначаемой при чесотке и грибковых поражениях кожи.

Ихтаммол (ихтиол) – антисептик, получаемый при перегонке сланцев,

являющихся остатками первобытных рыб.

Ихтиол обладает противомикробными и противовоспалительными свойствами.

Применяется в составе мазей и паст при ожогах и некоторых кожных заболеваниях

(рожистое воспаление, экзема и др.). При хронических заболеваниях прямой кишки

и воспалительных поражениях женских половых органов ихтиол применяется в

виде суппозиториев

4. Красители: к этой гр. относится ряд соединений различного хим. строения.

Особенно чувствительны к красителям грамположительные кокки.

Бриллиантовый зеленый – производное трифенилметана.

Является высокоактивным и относительно быстродействующим антисептиком. В присутствии белков эффективность его снижается. Применяется наружно, в

основном при гнойных поражениях кожи (пиодермиях).

Метиленовый синий (метилтиония хлорид, метиленовый синий) – производное

фенотиазина, уступает по активности бриллиантовому зеленому.

Применяют его наружно в качестве антисептика, внутрь при инфекциях

мочевыводящих путей, а также внутривенно при отравлении цианидами.

Эффективность в последнем случае объясняется тем, что метиленовый синий

(в больших дозах) переводит гемоглобин в метгемоглобин, который вступает в связь с цианидами, образуя нетоксичный цианметгемоглобин.

Этакридина лактат (риванол) окрашен в желтый цвет - производное акридина

Активность у него достаточно высокая, но действие развивается медленно. Применяют его наружно и для промывания инфицированных полостей (плевры, брюшины), мочевого пузыря, матки.

5. Галогеносодержащие антисептики представлены препаратами, содержащими

хлор и йод. Наиболее активны антисептики, содержащие элементарные галогены или освобождающие их. Важное значение имеет образование хлорноватистой кислоты (HOCl), являющейся сильным окислителем.

Хлорамин Б – препарат, отщепляющих хлор, обладающий антисептическими и

дезодорирующими свойствами.

Применение: для обеззараживания выделений больных (например, при брюшном

тифе, холере, туберкулезе и др.), предметов обихода, неметаллического инструментария, а также для обработки рук и инфицированных раневых поверхностей.

Хлоргексидин (хибитан) – производное бигуанида.

Он оказывает антибактериальное и фунгицидное действие.

Применяется для обработки рук хирурга, операционного поля, ран, мочевого

пузыря, а также для стерилизации инструментов. При обработке рук хирурга возможны сухость кожи, дерматиты.

• 20% р-р используют для обработки инструментов

• 0,05% - для обработки ран, полосканий

Раствор йода спиртовой – антисептик, характеризуется также раздражающим

и отвлекающим действием. Механизм действия связан с образованием йодноватистой кислоты, которая является сильным окислителем

Раствор Люголя – состоит из 1 части йода, 2 частей калия йодида и 17 частей воды

Применяется для смазывания слизистой оболочки глотки и гортани при воспалительных процессах.