Вопрос 97 Организация оказания специализированной помощи при острых отравлениях химической этиологии.

Детоксикация, осуществляемая при оказании медицинской помощи больным с острыми отравлениями, имеет целью ускоренное выведение токсикантов во внешнюю среду, а также снижение их токсичности в период нахождения в биологических средах организма.

Особенность неотложной помощи при ост­рых отравлениях заключается в сочетанном и одновременном проведении следующих лечебных мероприятий:

• Ускоренного выведения токсичных веществ и применения специфической (антидотной) фармакотерапии (методы активной детоксикации),

• Симптоматической терапии, направленной на защиту тех систем организма, которые преимущественно поражаются данным токсичным веществом в связи с его «избирательной токсичностью».

Наибольший успех достигается тогда, когда методы актив­ной детоксикации применяются до полного распределения яда в организме в стадии резорбции при наивысшей его кон­центрации в крови.

При оказании помощи больным с острыми отравлениями необходимы быстрота и точность в постановке диагноза и проведении неотложной терапии, от чего в значительной степени зависит исход интоксикации. Диагностика острых отравлений базируется на клинических данных, результатах лабораторных исследований, а в случае летальных исходов — на материалах судебно-медицинской экспертизы.

Направления неотложной терапии при острых отравлениях:

1. Прекращение воздействия и выведение из организма как невсосавшегося, так и всосавшегося яда;

2. Обезвреживание яда в организме с помощью специфических медикаментозных средств (антидотная терапия);

3. Устранение отдельных патологических явлений, вызванных действием яда (поддерживающая, симптоматическая терапия):

а) восстановление и поддержание жизненно важных функций организма (сердечно-сосудистой и дыхательной системы);

б) восстановление и поддержание постоянства внутренней среды организма (восстановление водно-солевого, кислотнощелочного, витаминного, гормонального баланса);

в) предупреждение и лечение поражений отдельных органов и систем;

г) устранение отдельных синдромов, вызванных ядом (судороги, боли и др.); 4. Профилактика и лечение осложнений.

Вопрос 98 Клиника отравлений. Клиническая диагностика

Клинически отравления подразделяют на три вида — легкой степени, средней и тяжелой.

Отравления легкой степени характеризуются развитием диспепсических расстройств (тошнота, рвота), незначительно выраженных неврологических симптомов (головокружение, атаксия, эйфория, заторможенность), легкой гепатопатии.

При отравлениях средней тяжести отмечаются явления токсического гастрита, гастроэнтерита, токсической энцефалопатии (атаксия, заторможенность, психомоторное возбуждение), нарушения функции сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипертонический синдром), токсическая гепатопатия средней тяжести, легкая нефропатия.

Тяжелые отравления протекают с выраженными проявлениями токсической энцефалопатии (психомоторное возбуждение, судорожный синдром, коматозное состояние), с нарушением внешнего дыхания, функции сердечно-сосудистой системы (экзотоксический шок), токсической гепатопатии средней и тяжелой степеней, токсической нефропатии, гастроэнтерита.

Следует помнить, что отсутствие симптомов в ближайшее время после передозировки лекарственных средств или приема токсических веществ еще не исключает отравления.

Клиническая диагностика основана на данных:

• Осмотра места происшествия (обнаружение вещественных доказательств отравления – посуда из-под алкогольных напитков или суррогатов, упаковка от домашних химикатов или лекарств, запах химических веществ, характер рвотных масс и др.);

• Анамнеза со слов пострадавшего или окружающих (вид или название токсического вещества, принятого пострадавшим, время приема токсического вещества, доза, пути поступления яда в организм, обстоятельства, сопутствующие развитию отравления и др.;

• Изучения клинической картины заболевания для выделения специфических симптомов отравления, характерных для воздействия на организм определенного вещества или группы веществ по принципу «избирательной токсичности».

На догоспитальном этапе чрезвычайно важно зарегистрировать основные клинические симптомы (синдромы) и их изменение под влиянием специфической (антидотной) и иной терапии.

Лабораторная токсикологическая диагностика направлена на качественное или количественное определение (идентификацию) токсических веществ в биологических средах организма (кровь, моча и пр.).

Иммунохимические методы позволяют быстро идентифицировать качественно и количественно бензодиазепины, барбитураты, трициклические антидепрессанты, теофиллины, салицилаты, парацетамол, алкоголь, сердечные гликозиды в крови, наркотические вещества (опиаты, кокаин, каннабиноиды), амфетамины в моче.

Хроматографические методы высоко чувствительны и специфичны. Жидкофазовая хроматография позволяет идентифицировать в крови и в моче различные барбитураты, бензодиазепины, нейролептики, трициклические антидепрессанты, βблокаторы, анальгетики, салицилаты.

Газовая хроматография, совмещенная с масс-спектрометрией, позволяет идентифицировать метанол, этиленгликоль, фенолы, карбаматы, амфетамины, местноанестезирующие средства и др.

Атомно-абсорбционная спектрометрия позволяет определять в биологических средах металлы.

Патоморфологическая диагностика — обнаружение специфических посмертных признаков отравления (проводится судебномедицинскими экспертами) на основании.

При отравлении ядом, химический состав которого неизвестен, в предварительном диагнозе должны быть отражены характер токсического действия яда (наркотическое, прижигающее, нефротоксическое, гемолитическое и т. п.), степень тяжести интоксикации и характеристика органных поражений.