Вопрос 91 Направленный анализ отдельных групп наркотических веществ. Выбор методов анализа. Комплексный подход при выборе методов.

При направленном анализе, когда врачу-токсикологу ясна причина отравления на основании клинической симптоматики и других обстоятельств, схема аналитического процесса состоит из отбора пробы, ее подготовки и анализа по известной методике.

Частное исследование предусматривает проведение анализа на какое-то определенное вещество или группу веществ. Например, на производные барбитуровой кислоты, на алкалоиды или даже на одно конкретное вещество. При частном исследовании метод изолирования подбирается с учетом физико-химических свойств того соединения (или группы соединений), на которое производится анализ.

Вопрос 92 Методы предварительного и подтверждающего исследования. Рациональное сочетание методов.

См. вопрос 105

Вопрос 93 Проблема скрининг-анализа наркотических веществ. Интерпретация результатов химико-токсикологического анализа. Составление заключения.

Целью ХТА является установление факта присутствия НС независимо от найденного количества вещества.

В химико-токсикологическом анализе психоактивных веществ существует 2 направления:

• Судебно-правовое (установление факта присутствия наркотических средств);

• Клиническое (диагностика, лечение).

В зависимости от поставленной задачи используют различный подход к анализу данной группы веществ.

В качестве предварительных методов используются химические методы образования окрашенных соединений (экспресс-тесты); иммунохимические методы анализа (иммуноферментный анализ – ИФА, радиоиммунный – РИА и др.) и тонкослойная хроматография (ТСХ). В задачу этого этапа скрининга входят получение наименьшего количества ложноотрицательных результатов, которые обусловлены недостаточной чувствительностью используемого метода, преднамеренной фальсификацией пробы (например, биологическая жидкость может быть подменена или разбавлена обследуемым), недостаточной квалификацией эксперта, систематическими ошибками, временным фактором и др.

В качестве подтверждающих методов исследования психоактивных и токсических веществ используются: газожидкостная хроматография (ГЖХ), высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ), хромато-масс-спектрометрия (ГХ/МС). Они, как правило, выше или равны по чувствительности предварительным, но выше последних по специфичности.

Анализ на подконтрольные вещества может быть осуществлен с помощью двух основных методов:

1. Иммуноферментный анализ (ИФА, ELISA) – быстрый способ выявления вещества в пробе, основанный на использовании флюоресцирующих антител и специального фермента. С помощью ИФА можно выявить морфин, кодеин, героин, кокаин и его метаболиты, амфетамины, фенциклидин и метаболиты марихуаны. Однако этот метод часто не выявляет такие опиаты, как гидрокодон, оксикодон, метадон, фентанил, бупренорфин и трамадол. Ложноположительный результат ИФА на подконтрольные вещества может наблюдаться при использовании множества обычных лекарств. Поэтому результаты исследования подконтрольных препаратов с помощью ИФА необходимо подтверждать с помощью более точного метода – хроматографического анализа.

2. Хроматографический анализ основан на разделении веществ между неподвижной и подвижной фазой. В данном случае для скрининга на подконтрольные препараты используется тонкослойная хроматография, когда в качестве неподвижной фазы выступает тонкий слой адсорбента.

При интерпретации результата исследования необходимо учитывать следующие особенности:

• Результат анализа зависит от времени, прошедшего с момента употребления подконтрольного вещества.

• Результат зависит от количества введенного подконтрольного вещества.

• Результат зависит от частоты употребления подконтрольного препарата. Нерегулярное использование наркотических препаратов выявить сложно, вне зависимости от используемого метода диагностики.

• Результат анализа сильно зависит от физико-химических свойств исследуемой жидкости. Это имеет огромное значение при анализе подконтрольных препаратов в моче. Концентрация подконтрольного препарата в «разведенной» (гипотонической) моче может стать настолько мала, что не будет определяться в реакции.

• Чем выше введенная доза, тем больше вероятность их обнаружения. Высокие дозы обычно дают более высокие концентрации в плазме и моче.

• Концентрация вещества в плазме зависит от его распределения в организме, метаболизма и выведения. Для каждого вещества его фармакокинетика индивидуальна.

• Каждое вещество сохраняется в организме разное время и зависит от химического строения и частоты употребления.

 При обнаружении в ходе подтверждающих исследований в пробе биологического объекта (мочи, крови) наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов веществ выносится заключение об обнаружении в биологическом объекте, вызывающих опьянение, с указанием выявленного средства.

Результаты химико-токсикологических исследований отражаются в справке о результатах химико-токсикологических исследований (учетная форма N 454/у-06), которая оформляется по форме и в порядке, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ N 40 "Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ" и представляется в мед. организацию, направившую в лабораторию пробу биологического объекта (мочи, крови).