Вопрос 95 Клиническая токсикология. Предмет, задачи и основные разделы.

Клиническая токсикология – область практической медицины, связанная с оказанием помощи при острых токсических поражениях, выявлением и лечением патологии, обусловленных токсическим действием химических веществ и ядов.

Клиническая токсикология изучает заболевания, возникающие от токсического воздействия химических веществ на человека (острые и хронические отравления).

Задачи:

1. Диагностические задачи касаются разработки и исследования способов клинической и лабораторной диагностики отравления, причем в последней имеется в виду клиническая интерпретация полученных лабораторных данных

2. Лечебные задачи заключаются в разработке и применении комплексного метода лечения отравлений, включающего мероприятия по ускоренному удалению ядов из организма, снижению токсичности при помощи противоядий (антидотов), и проведении симптоматической терапии.

3. Профилактические задачи Обязательно включают изучение эпидемиологии отравлений, причин их развития и способов предотвращения.

Классификация:

• Токсикология острых химических отравлений, развивающихся вследствие одномоментного воздействия токсической дозы химических соединений;

• Токсикология хронических химических отравлений, возникающих при длительном и многократном воздействии токсических веществ;

• Наркологическая токсикология, изучает механизмы болезненного пристрастия человека к некоторым видам токсичных веществ, именуемых наркотиками, и меры борьбы с ними;

• Лекарственная токсикология, изучает определение широты терапевтического индекса лекарственных средств, их побочного и вредного действия на организм, разработку способов предупреждения и лечения лекарственных отравлений.

Основные направления и разделы токсикологии

1. Теоретическая токсикология, решает проблемы выявления основных законов взаимодействия организма и ядов, их токсикокинетики и токсикодинамики (токсикокинетика, токсикодинамика);

2. Профилактическая (гигиеническая) токсикология, изучает проблемы определения степени опасности и разрабатывает меры и способы предотвращения и защиты от токсического воздействия хим. веществ в окружающей человека среде и носит экологический характер (промышленная, сельскохозяйственная, пищевая, бытовая и др.);

3. Клиническая токсикология, исследует заболевания химической этиологии, т.е. химические болезни человека, возникающие вследствие токсического влияния химических соединений окружающей его среды (химические болезни: острые и хронические, лекарственные болезни, токсикомания (клиническая наркология).

4. Специальные виды токсикологии (военная, авиационная, космическая, подводная, судебная и др.).

Вопрос 96 Распространенность острых отравлений, характер, причины. Особенности отравлений в детском возрасте.

Острые отравления – это одномоментное поступление в организм токсической дозы вещества. Характеризуется острым началом и проявлением специфических симптомов отравления. Острые отравления могут заканчиваться смертельным исходом в течение нескольких минут (синильная кислота и ее соли), часов или суток.

Различают 2 клинические стадии отравления:

1. Токсикогенная стадия. В этот период токсический агент находится в организме в дозе, способной вызвать специфическое действие.

2. Соматогенная стадия. Наступает после удаления или разрушения токсического агента в виде «следового» поражения структуры и функций различных органов и систем организма.

Токсикогенная стадия включает 2 фазы распределения ядовитого вещества – резорбцию (до достижения максимальной концентрации яда в крови) и элиминацию (до момента полного выведения яда и его метаболитов из организма). На этой стадии принимаются специальные меры по детоксикации и лечению отравлений. Соматогенная стадия предполагает симптоматическое лечение последствий отравления.

Причины отравлений:

I. Случайные

• Несчастный случай;

• Передозировка лекарств;

• Самолечение;

• Алкогольная или наркотическая интоксикация.

II. Преднамеренные

• Криминальные (с целью убийства, с целью развития беспомощного состояния)

• Суицидальные (истинные, демонстративные).

Причинами отравления могут быть:

• Неосторожность при работе с химикатами, их хранение в доступных для детей местах;

• Неправильные обозначения на содержащих эти вещества емкостях или невнимательное прочтение этих обозначений;

• Употребление лекарственных средств без этикеток;

• Неграмотное самолечение, а также ошибки врачей, медицинских сестер, фармацевтов, родственников больных и самих больных (особенно пожилых).

Особенности отравлений в детском возрасте.

1. Возрастная чувствительность детского организма к химическим агентам обусловлена возрастными анатомо-физиологическими особенностями органов и систем, их функциональной незрелостью, в частности тех, которые обеспечивают элиминацию ксенобиотиков и их метаболитов (печени, ЖКТ, почек и др.).

2. Своеобразие механизмов нейрогуморальной регуляции, лабильность метаболических процессов, сниженная активность ряда ферментов, обеспечивающих метаболизм чужеродных веществ, повышенная проницаемость биологических мембран, в частности кровеносных сосудов и гематоэнцефалического барьера.

3. Частой причиной смерти детей является острое отравление транквилизаторами, гипнотическими, сульфаниламидными препаратами, аэроном, тетрациклиновыми антибиотиками, поливитаминами, опиатами, салицилатами, антидепрессантами, препаратами железа, антигистаминными средствами.

4. У детей наблюдается более быстрое проникновение яда в организм, острые интоксикации возникают у них раньше и протекают тяжелее, чем у взрослых, чаще развивается обезвоживание организма.

5. При интоксикации лекарственными средствами и ядами расстройства кислотно-основного состояния проявляются преимущественно в виде метаболического ацидоза. Развиваются почечная и печеночная недостаточность, водно-электролитные нарушения.

6. У ослабленных детей специфические симптомы острых интоксикаций могут не проявляться, тогда как неспециф. развиваются быстро и приобретают тяжелого течения.

7. У детей чаще возникают осложнения как во время самой острой интоксикации, так и в процессе оказания неотложной помощи. Наиболее частыми осложнениями являются: вторичная эндогенная интоксикация продуктами нарушенного обмена веществ, метаболические поражения миокарда, флебит, бронхопневмония, цистоуретрит, гастрит, энтероколит, токсические гепато- и нефропатия, поражение кроветворных органов и нервной системы.

8. Острое отрaвление у детей всегдa требует экстренной медицинской помощи.