Приложение 5

Образец медицинской справки

Федеральная служба в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Федеральное государственное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Хабаровском крае»

680013 г. Хабаровск ул. Владивостокская, 9

тел. (4212) 32-42-13 тел./факс: (4212) 32-47-13 E-mail: hgcgsen@email.kht.ru

от _________________200__г.

Дана представителю _________________________________________________________________

(организация, адрес)

_________________________________________________________________

(должность)

Ф.И.О. _________________________________________________________________

В том, что он (она) прошёл обучение по вопросам профилактики холеры, атипичной пневмонии, малярии, птичьему гриппу на базе ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Хабаровском крае», ему разрешено проведение инструктажа по подготовке отъезжающих граждан в страны, неблагополучные по особо опасным инфекциям.

Справка действительна в течение одного года с момента выдачи.

70