73

ПРИЛОЖЕНИЕ В

ФОРМА ЗАЯВКИ НА ПРОВЕДЕНИЕ СЕРТИФИКАЦИИ ПРОДУКЦИИ

__________________________________________

наименование органа по сертификации, адрес

ЗАЯВКА

НА ПРОВЕДЕНИЕ СЕРТИФИКАЦИИ ПРОДУКЦИИ В СИСТЕМЕ СЕРТИФИКАЦИИ_____________________________

наименование системы

1.___________________________________________________________

наименование предприятия-изготовителя, продавца (далее-заявитель),

________________________________________________________________

_________________________________________________

код ОКП-0

Юидический адрес______________________________________________

Телефон_______________________ Факс _______________ Телекс_____

в лице_________________________________________________________

ФИО руководителя заявляет,

что________________________________________________________

наименование вида продукции, код ОКП

выпускается серийно или партия (каждое изделие при единичном производстве)

______________________________________________________________

________________________________________________________________

___________________,выпускаемая6 по ______________________________

наименование и реквизиты

___________, соответствует требованиям__________________________

просит провести сертификацию данной продукции на соответствие требованиям указанных стандартов по схеме______________________

номер схемы сертификации

6 Если заявителем является продавец, то после слова «выпускаемая» записывается «изготовителем»

_______________________________

наименование изготовителя

74

2. Заявитель обязуется: выполнять все условия сертификации; обеспечивать стабильность сертифицированных

характеристик продукции, маркированной знаком соответствия; оплатить все расходы по проведению сертификации.

3. Дополнительные сведения___________________________________

Руководитель предприятия_________________________________

подпись, инициалы, фамилия

Главный бухгалтер_______________________________________

подпись, инициалы, фамилия