88

ПРИЛОЖЕНИЕ 17

__________________________________________

наименование органа по сертификации

__________________________________________

адрес

ЗАЯВКА

на проведение сертификации услуги (работы) в Системе Сертификации ГОСТ Р

наименование организации-исполнителя

________________________________________________________________

индивидуального предпринимателя (далее-заявителя),

________________________________________________________________

код ОКПО или номер регистрационного документа

________________________________________________________________

индивидуального предпринимателя

Юридический (фактический) адрес

________________________________________________________

________________________________________________________________

Телефон____________________Факс_________________Телекс__________

Банковские реквизиты_____________________________________________

________________________________________________________________

в лице___________________________________________________________

фамилия, имя, отчество руководителя

просит провести _____________________________________ сертификацию

обязательную (добровольную)

услуги (работы)___________________________________________________

наименование группы (подгруппы, вида) услуги (работы),

________________________________________________________________

код ОК 002 (ОКУН) и др.

оказываемой по __________________________________________________

наименование и обозначение документации

_______________________________________________________________

исполнителя (стандарт и др.)

на соответствие требованиям_______________________________________

наименование и обозначение

_________________________ по схеме_______________________________

Заявитель обязуется выполнять правила сертификации.

Дополнительные сведения__________________________________________