1.6. Топография околоушно-жевательной области

Границы:

• сверху – скуловая дуга.

• снизу – нижний край нижней челюсти.

• спереди – передний край жевательной мышцы (m. masseter).

• сзади – линия, проведённая от верхушки сосцевидного отростка к углу нижней челюсти.

Послойная топография:

1. Кожа - тонкая, подвижная, у мужчин покрыта волосами.

2. Подкожная жировая клетчатка - выражена, в ней располагаются многочисленные ветви лицевых сосудов (a. et v. facialis) и лицевого нерва (n. facialis), идущие к мимическим мышцам.

3. Поверхностная фасция.

4. Собственная фасция (fascia parotideomasseterica).

5. В переднем отделе области fascia parotideomasseterica покрывает наружную поверхность жевательной мышцы, на которой в поперечном направлении проходят проток околоушной слюнной железы (ductus parotideus), поперечные сосуды лица (a. et v. transversa faciei) и щёчные ветви n. facialis. Между жевательной мышцей и ветвью нижней челюсти располагается рыхлая жевательно-челюстная клетчатка, в которой к данной мышце проходят жевательные сосуды и нерв (a., v. et n. massetericae).

6. В заднем отделе области fascia parotideomasseterica расщепляется на два листка, которые образуют капсулу для околоушной слюнной железы (glandula parotidea). Большая часть железы располагается в позадичелюстной ямке (fossa retromandibularis), которая ограничена:

• спереди – задним краем ветви нижней челюсти.

• сзади – сосцевидным отростком и передним краем m. sternocleidomastoideus.

• сверху – наружным слуховым проходом.

• снизу – задним брюшком m. digastricus.

• изнутри – шиловидным отростком и прикрепляющимися к нему шилоподъязычной, шилоязычной и шилоглоточной мышцами (mm. stylohyoideus, styloglossus et stylopharyngeus).

От капсулы околоушной слюнной железы отходят соединительнотканные перегородки, которые делят её паренхиму на отдельные дольки. Кроме того, капсула имеет ряд «слабых мест», где она истончается и, в случае гнойного паротита, через них возможен прорыв гноя из околоушной слюнной железы в окружающие ткани:

• на верхней поверхности железы, прилегающей к наружному слуховому проходу.

• в области глоточного отростка железы, который уходит в окологлоточное пространство и располагается между медиальной крыловидной мышцей (m. pterygoideus medialis) и шиловидным отростком височной кости.

Выводной проток околоушной железы проходит в горизонтальном направлении по наружной поверхности жевательной мышцы и проецируется по линии, проведённой от основания мочки уха к углу рта. Дойдя до переднего края m. masseter, проток сворачивает внутрь, проходит через жировое тело щеки, прободает щёчную мышцу и открывается в преддверие рта на уровне второго верхнего моляра. Рядом с околоушным протоком может находиться добавочная околоушная железа.

Через околоушную железу проходят следующие образования:

• наружная сонная артерия (a. carotis externa) вступает в околоушную железу в нижней части её внутренней поверхности, направляется вверх и кнаружи. На уровне шейки суставного отростка нижней челюсти a. carotis externa разделяется на свои конечные ветви - верхнечелюстную (a. maxillaris) и поверхностную височную артерии. От начальной части последней отходит a. transversa faciei. Кроме того, в толще околоушной слюнной железы располагаются aa. auricularis posterior et occipitalis, которые являются ветвями задней поверхности наружной сонной артерии.

• занижнечелюстная вена (v. retromandibularis) формируется в толще околоушной железы при слиянии верхнечелюстных вен (vv. maxillares) с поверхностной височной веной, направляется вниз и у угла нижней челюсти соединяется с лицевой веной.

• лицевой нерв (n. facialis) после выхода из шилососцевидного отверстия проникает в толщу околоушной железы, прободая внутреннюю пластинку её капсулы. Здесь нерв располагается латеральнее a. carotis externa и v. retromandibularis и делится на верхнюю и нижнюю ветви. От верхней ветви отходят височные, скуловые и щёчные ветви, от нижней - краевая ветвь нижней челюсти и шейная ветвь. В толще околоушной железы ветви лицевого нерва формируют околоушное сплетение, затем веерообразно расходятся, у переднего края железы прободают околоушную фасцию и вступают в мимические мышцы. Место выхода n. facialis в мягкие ткани лица проецируется на 2 см ниже прикрепления нижнего конца ушной раковины или на уровне мочки уха. Ветви лицевого нерва идут по радиусам из этой точки по направлению в височную область, к углу глаза, к крылу носа, углу рта, по нижнему краю нижней челюсти и на шею (рисунок 4).

Рисунок 4 - Проекции ветвей лицевого нерва:

1 – rr. temporales; 2 – rr. zygomatici; 3 – rr. buccales; 4 – r. marginalis mandibularis; 5 – r. colli.

• ушновисочный нерв (n. auriculotemporalis) позади суставного отростка нижней челюсти вступает в паренхиму железы и вместе с поверхностной височной артерией перегибается через заднюю часть скуловой дуги, направляясь в височную область.

• поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы. Поверхностные околоушные лимфоузлы расположены под наружной пластинкой околоушной фасции и собирают лимфу от кожи лица, ушной раковины, стенок барабанной полости. Глубокие околоушные лимфоузлы расположены в толще железы вблизи занижнечелюстной вены и собирают лимфу от нёба и стенок полости носа.

В задневерхнем отделе околоушно-жевательной области располагается височно-нижнечелюстной сустав.