3.13. Топография шейного отдела пищевода
Пищевод (esophagus) имеет три части: шейную (pars cervicalis), грудную (pars thoracica) и брюшную (pars abdominalis).
Место перехода глотки в пищевод соответствует расположению его первого анатомического сужения. Здесь esophagus проходит по срединной линии, а ниже слегка отклоняется от неё в левую сторону.
Скелетотопия: шейный отдел пищевода начинается от нижнего края СVI и заканчивается на уровне нижнего края ThII или верхнего края ThIII.
Синтопия:
спереди находится трахея, которая полностью закрывает правую часть пищевода, оставляя неприкрытым лишь узкий участок слева. В бороздах между трахеей и пищеводом (sulcus tracheooesophageus dexter et sinister) проходят возвратные гортанные нервы: левый – по передней стенке, правый – по боковой поверхности esophagus. Спереди к пищеводу примыкает левая нижняя щитовидная артерия, идущая в поперечном направлении на 1-2 см ниже его начала.
сзади расположена пятая фасция, выстилающая позвоночный столб и длинные мышцы шеи.
с боков к верхнему отделу шейной части пищевода прилегают нижние полюсы долей щитовидной железы и нижние щитовидные артерии, к нижнему отделу - общие сонные артерии, причём расстояние между a. carotis communis и пищеводом варьирует от нескольких миллиметров (слева) до 1-2 см (справа).
Между пищеводом и пятой фасцией находится позадипищеводное пространство (spatium retroviscerale), которое вверху напрямую сообщается с заглоточной клетчаткой, а внизу переходит в клетчатку заднего средостения.
Кровоснабжение: обеспечивается ветвями нижних щитовидных артерий.
Венозный отток: происходит в одноимённые вены.
Иннервация: осуществляется ветвями возвратных гортанных нервов и шейной части симпатических стволов.
Лимфоотток: направляется в глубокие шейные лимфатические узлы.
3.14. Топография щитовидной и паращитовидных желёз
Щитовидная железа (glandula thyroidea) расположена в пределах лопаточно-трахеального треугольника, состоит из правой и левой долей (lobus dexter et lobus sinister), соединённых между собой перешейком (isthmus glandulae thyroideae). Помимо этого, в 1/3 случаев имеется пирамидальная доля (lobus pyramidalis), которая поднимается кверху от перешейка или от одной из долей и нередко доходит до подъязычной кости. Иногда isthmus glandulae thyroideae отсутствует. В этих случаях железу можно условно считать парным органом.
Щитовидная железа покрыта двумя капсулами: наружной, образующейся за счёт расщепления висцеральной пластинки четвёртой фасции шеи, и внутренней – фиброзной. Последняя отдаёт в толщу щитовидной железы междолевые соединительнотканные перегородки и по этой причине не может быть отделена от паренхимы органа. Обе капсулы рыхло связаны друг с другом; в клетчатке между ними залегают сосуды и нервы, идущие к glandula thyroidea, а также паращитовидные железы. От фасциальной капсулы отходят более плотные волокна, переходящие на соседние органы и имеющие характер связок; они фиксируют железу к трахее, перстневидному и щитовидному хрящам.
Иногда встречаются добавочные щитовидные железы (gladulae thyroideae accessoriae).
Синтопия:
спереди железа прикрыта грудино-подъязычными, грудино-щитовидными и лопаточно-подъязычными мышцами.
сзади перешеек лежит на хрящах трахеи (от 1-го до 3-го или от 2-го до 4-го, а нередко покрывает и часть перстневидного хряща). Доли щитовидной железы своей задневнутренней поверхностью соприкасаются с органами шеи и возвратными гортанными нервами, а задненаружной – с общими сонными артериями.
Верхние полюса долей glandula thyroidea достигают середины высоты пластинок щитовидного хряща, а нижние полюса простираются до уровня 5-6 хрящей трахеи.
|
Рисунок 18 – Кровоснабжение щитовидной железы (схема):
1 - truncus brachiocephalicus; 2 – a. subclavia dextra; 3 - a. carotis communis dextra; 4 - a. carotis interna dextra; 5 - a. carotis externa dextra; 6 - a. thyroidea superior sinistra; 7 - a. thyroidea inferior sinistra; 8 - a. thyroidea ima; 9 - truncus thyrocervicalis sinister.
Кровоснабжение (рисунок 18):
верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) – парная, отходит от a. carotis externa.
нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior) – парная, берёт начало из truncus thyrocervicalis.
низшая щитовидная артерия (a. thyroidea ima) – непарная, является ветвью дуги аорты или плечеголовного ствола. Встречается в 10% случаев.
Венозный отток: осуществляется в непарное венозное щитовидное сплетение. От него кровь оттекает по верхней и средней щитовидным венам во внутреннюю яремную вену, а по нижней щитовидной вене – в плечеголовную вену соответствующей стороны.
Иннервация: обеспечивается ветвями верхнего и возвратного гортанных нервов, а также ветвями верхнего шейного узла симпатического ствола.
Лимфоотток: происходит в глубокие шейные лимфатические узлы.
Паращитовидные железы (glandulae parathyroideae) располагаются на задневнутренней поверхности долей щитовидной железы в слое рыхлой клетчатки между её капсулами.
Количество паращитовидных желёз варьирует от 1 до 8. В большинстве случаев их две пары - верхняя и нижняя. Верхняя пара лежит на уровне перстневидного хряща на середине расстояния между верхним полюсом и перешейком щитовидной железы, нижняя – у нижнего полюса, в участке, куда вступает a. thyroidea inferior.