4.5. Показания и техника вагосимпатической блокады по Вишневскому, критерии правильности
Показания:
профилактика и лечение плевропульмонального шока.
профилактика и лечение болевого синдрома при травмах грудной клетки.
в качестве компонента комбинированной анестезии.
Цель: одновременная блокада блуждающего нерва и шейного отдела truncus sympaticus.
Техника:
Положение пациента на спине с валиком под лопатками, голову поворачивают в противоположную сторону, руку на стороне блокады укладывают вдоль туловища (рисунок 21). В точке пересечения заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы с наружной яремной веной (проецируется по линии, проведённой от угла нижней челюсти к середине ключицы) внутрикожно вводят 1-2 мл 0,25% раствора новокаина. Нажимая указательным пальцем в месте анестезии, отодвигают кпереди и кнутри m. sternocleidomastoideus и расположенные под ней элементы СНП медиального треугольника шеи. Затем над кончиком пальца вводят длинную иглу, насаженную на шприц с новокаином, и проводят её по направлению вверх и кпереди, ориентируясь на переднюю поверхность тел шейных позвонков. Периодически, по мере продвижения иглы, небольшими порциями (по 2-3 мл) инфильтрируют ткани раствором новокаина, а также оттягивают поршень шприца для определения возможного попадания крови из сосудов шеи. Достигнув клетчатки, расположенной позади vagina carotica, медленно вводят 40-50 мл 0,25% раствора новокаина (при односторонней блокаде).
Показатели правильно произведённой блокады:
гиперемия лица и белочной оболочки глаза на стороне блокады.
положительный синдром Клода-Бернара-Горнера – сочетание миоза, западения глазного яблока (эндофтальм) и сужения глазной щели на стороне блокады.
Рисунок 21 - Вагосимпатическая блокада по Вишневскому:
1 - m. sternocleidomastoideus; 2 - fascia prevertebralis; 3 – a. carotis communis, v. jugularis interna; 4 - висцеральная пластинка fascia endocervicalis; 5 - шейный отдел truncus sympaticus; 6 - n. vagus; 7 - фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка; 8 - spatium retroviscerale - место введения раствора новокаина.
Глава 5 топографическая анатомия грудной клетки и органов грудной полости.
5.1. Общая характеристика грудной клетки
Границы:
верхняя – от яремной вырезки грудины по верхнему краю ключиц до ключично-акромиальных сочленений, откуда ведут условные линии к остистому отростку VII шейного позвонка.
нижняя - от основания мечевидного отростка по нижнему краю рёберных дуг до Х рёбер, далее через свободные концы XI и XII рёбер к остистому отростку XII грудного позвонка.
Опознавательные линии:
Для облегчения описания топографии органов грудной полости, на поверхности груди проводят сверху вниз условные вертикальные линии.
На передней поверхности грудной клетки:
передняя срединная линия (linea mediana anterior) – идёт от яремной вырезки через середину грудины.
правая и левая грудинная линия (linea sternalis dextra et sinistra) - по соответствующему краю грудины.
правая и левая окологрудинная линия (linea parasternalis dextra et sinistra) – расположена на середине расстояния между грудинной и среднеключичной линией.
среднеключичная линия (linea medioclavicularis) – проходит через середину ключицы.
На боковой поверхности грудной клетки:
передняя подмышечная линия (linea axillaris anterior) – направляется книзу от переднего края подмышечной ямки.
средняя подмышечная линия (linea axillaris media) – от наиболее глубокой точки ямки.
задняя подмышечная линия (linea axillaris posrerior) – от заднего края подмышечной ямки.
На задней поверхности грудной клетки:
правая и левая лопаточная линия (linea scapularis dexra et sinistra) – проводится через нижний угол лопатки (при опущенной руке).
правая и левая околопозвоночная линия (linea paravertebralis dextra et sinistra) – находится между лопаточной и позвоночной линией.
правая и левая позвоночная линия (linea vertebralis dextra et sinistra) – ведут через поперечные отростки позвонков.
задняя срединная линия (linea mediana posterior) – по остистым отросткам позвонков.