6.10. Пункция перикарда. Показания, техника. Способы, их оценка

Показания: наличие экссудативного перикардита, гидро- и гемоперикарда.

Цель: удаление патологической жидкости из cavum pericardii.

Способ Ларрея: точка пункции соответствует вершине угла, образованного левой рёберной дугой (прикрепление хряща VII ребра к грудине) и основанием мечевидного отростка.

Техника:

1. Положение больного: на спине или полусидячее.

2. Обезболивание: местная анестезия 0,5 % раствором новокаина.

3. Длинной толстой иглой, соединённой со шприцем, в месте пункции выполняют прокол мягких тканей под углом 45⁰ к поверхности тела на глубину 1-1,5 см.

4. Затем иглу наклоняют книзу, располагая почти параллельно грудине, и продвигают её постепенно кверху и кнутри на глубину 2-3 см. Таким образом, игла проникает в передненижний синус cavum pericardii (ощущение пульсации свидетельствует о близости кончика иглы к сердцу).

5. Шприцем медленно, чтобы не вызвать резкого нарушения работы сердца, извлекают экссудат из перикардиальной полости. По окончании отсасывания иглу извлекают. Место прокола заклеивают лейкопластырем.

Осложнение: игла проходит через грудино-рёберный треугольник Ларрея, поэтому возможно повреждение а. epigastrica superior.

Способ Марфана: точка пункции находится под верхушкой мечевидного отростка по срединной линии тела; иглу вводят перпендикулярно, на глубину 3 см, затем её наклоняют книзу и продвигают по направлению к сердцу, попадая в передненижний синус перикардиальной полости.

Литература

1. Бисенков Л. Н. Торакальная хирургия. Руководство для врачей. – СПб.: Гиппократ, 2004. – 928 с.

2. Большаков, О. П. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: учеб. для вузов / О. П. Большаков, Г. М. Семенов. – СПб.: Изд-во «Питер», 2004. – 1184 с.

3. Бурых, М. П. Основы технологии хирургических операций / М. П. Бурых. – Харьков: РА и ООО «Знание», 1998. – 480 с.

4. Клиническая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи / А. А. Воробьев, А. Г. Коневский, С. В. Дмитриенко, А. И. Краюшкин. – СПб.: Элби-СПб., 2008. – 256 с.

5. Мещерякова М. А. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / М. А. Мещерякова. – М.: Издательский центр «Академия», 2005. – 512 с.

6. Николаев, А. В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учеб. / А. В. Николаев. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР - Медиа, 2016. – 736 с.

7. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. академика РАМН В. В. Кованова. – 4-е изд., дополнен. – М.: Медицина, 2001. – 408 с.

8. Островерхов, Г. Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Г. Е. Островерхов, Ю. М. Бомаш, Д. Н. Лубоцкий. – М.: Изд-во МИА, 2005. – 736 с.

9. Практикум по топографической анатомии: учеб. пособие / Б. С. Гудимов [и др.]. – 2-е изд., перераб. и доп. – Мн.: Выш. шк., 1991. – 319 с.

10. Сергиенко, В. И. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учеб. В 2-х т. / В. И. Сергиенко, Э. А. Петросян, И. В. Фраучи. – 3-е изд., испр. – М.: «ГЭОТАР-МЕД», 2014. – Т. 1. – 832 с.

11. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: в 2-х т. / Ю. М. Лопухин [и др.]. — М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. – 1424 с.

12. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учеб. пособие / И. Г Жук [и др.]. – 2-е изд. Гродно: ГрГМУ, 2012. – 284 с.

13. Хирургическая анатомия головы и шеи / А. А. Лойт, А. В. Каюков. – М.: МЕДпресоинформ, 2006. – 128 с.

Учебное издание

Лапич Мария Витальевна

Семеняго Станислав Александрович

Дейкун Ирина Игоревна

Жданович Виталий Николаевич