4.3. Виды операций на щитовидной железе. Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по Николаеву (показания, техника, осложнения)

Виды операций на щитовидной железе:

• тиреоидэктомия – полное удаление щитовидной железы.

• тиреоидэктомия с лимфодиссекцией – полное удаление органа вместе с регионарными лимфатическими узлами.

• резекция – частичное удаление органа.

• энуклеация - вылущивание узла железы.

• энуклеация-резекция – удаление узла вместе с прилежащей атрофированной тканью щитовидной железы.

Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по Николаеву.

Показания: диффузный токсический зоб при неэффективности медикаментозного лечения, многоузловой зоб, опухоль щитовидной железы, гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита.

Техника:

1. Положение пациента на спине с валиком под лопатками, при этом голова запрокинута назад и находится строго по срединной оси тела.

2. Выполняют дугообразный (в виде воротника) разрез Кохера на 1-2 см выше яремной вырезки грудины между передними краями грудино-ключично-сосцевидных мышц; при этом рассекают кожу, подкожную клетчатку и первую фасцию с m. ptatysma. Верхний лоскут из мягких тканей отпрепаровывают до уровня верхнего края щитовидного хряща.

3. Продольно вскрывают вторую и третью фасции по срединной линии шеи.

4. Для обнажения щитовидной железы грудино-подъязычные (а при необходимости и грудино-щитовидные) мышцы пересекают в поперечном направлении между зажимами и разводят их в стороны.

5. Под фасциальную капсулу органа вводят 0,25% раствор новокаина, который блокирует нервы щитовидной железы и облегчает её последующее выделение из капсулы.

6. Осторожно отделяют перешеек от передней поверхности трахеи и продольно перерезают его между двумя зажимами по зонду Кохера.

7. Рассечённую фасциальную капсулу тупо сдвигают кзади; вывихивают из капсулы вначале верхний, затем нижний полюс правой доли и отсекают её, оставляя небольшое количество функционирующей паренхимы (массой до 6 г) в области расположения возвратного гортанного нерва и паращитовидных желёз. По мере отсечения субфасциально захватывают кровоостанавливающими зажимами сосуды щитовидной железы с последующей их перевязкой.

8. После тщательного гемостаза над культёй правой доли сшивают края фасциальной капсулы.

9. Струёй раствора новокаина промывают операционную рану для удаления гормонов, излившихся при рассечении ткани железы.

10. Теми же приёмами удаляют левую долю органа.

11. Производят послойное ушивание и дренирование раны.

Осложнения резекции щитовидной железы и их профилактика:

1. Кровотечение из сосудов щитовидной железы. Профилактика: необходима их тщательная субфасциальная перевязка.

2. Тиреотоксический криз развивается вследствие резорбции гормонов щитовидной железы в кровеносное русло. Профилактика: минимальная травматизация паренхимы органа, тщательный гемостаз, промывание раны раствором новокаина, оптимальная анестезия операционной области, послеоперационное дренирование раны.

3. Асфиксия возникает в результате спадения изменённых стенок трахеи, на которые давила гипертрофированная щитовидная железа. Профилактика: необходимо иметь наготове инструменты для проведения трахеостомии.

4. Воздушная эмболия. Профилактика: перед пересечением вен производится их предварительная перевязка.

5. Осиплость голоса или афония наблюдаются соответственно при одно- и двустороннем повреждении возвратных гортанных нервов. Профилактика: субфасциальная резекция органа.

6. Гипотиреоз и микседема. Профилактика: железу удаляют субтотально.

7. Гипопаратиреоз и тетания. Профилактика: во время операции стараются сохранить паращитовидные железы.