3.11. Топография шейного отдела трахеи

Трахея (trachea) подразделяется на шейную (pars cervicalis) и грудную (pars thoracica) части.

В пределах шейной части насчитывается 6-8 подковообразных хрящей, соединённых друг с другом кольцевыми трахеальными связками (ligg. anularia trachealia), а сзади - подвижной перепончатой стенкой (paries membranaceus).

Скелетотопия: шейный отдел трахеи простирается от нижнего края С_VI до нижнего края Th_II или верхнего края Th_III, что соответствует спереди уровню яремной вырезки грудины.

Синтопия:

• спереди к верхнему отделу трахеи прилежит перешеек щитовидной железы, к нижнему - spatium pretracheale.

• по бокам с верхним отделом трахеи соприкасаются доли щитовидной железы, с нижним - общие сонные артерии.

• сзади находится пищевод.

Кровоснабжение: осуществляется ветвями нижних щитовидных артерий.

Венозный отток: происходит по одноимённым венам в правую и левую плечеголовные вены.

Иннервация: обеспечивается посредством возвратных гортанных нервов и ветвями шейной части симпатических стволов.

Лимфоотток: осуществляется в глубокие шейные лимфатические узлы.

3.12. Топография глотки

Отделы:

• носовая часть глотки (pars nasalis, epipharynx) - простирается от свода глотки (fornix pharyngis) до мягкого нёба. Этот отдел имеет верхнюю, заднюю и боковые стенки, спереди epipharynx через хоаны сообщается с полостью носа. На боковой стенке верхнего отдела располагается глоточное отверстие слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae), соединяющее носоглотку с барабанной полостью.

• ротовая часть глотки (pars oralis, mesopharynx) - расположен от мягкого нёба до верхнего края надгортанника. Имеет заднюю и боковые стенки, а спереди – зев, сообщающий mesopharynx с полостью рта. Зев ограничен: сверху - мягким нёбом и язычком, с боков – нёбно-язычными и нёбно-глоточными дужками и снизу - корнем языка.

• гортанная часть глотки (pars laryngea, hypopharynx) – начинается от верхнего края надгортанника. Спереди и снизу в hypopharynx открывается вход в гортань, по сторонам от которого образуются грушевидные карманы (recessus piriformes). В них чаще всего попадают инородные тела. Гортаноглотка, суживаясь книзу в виде воронки, переходит в пищевод.

В слизистой оболочке глотки на разных уровнях расположены скопления лимфоидной ткани, которые получили название лимфоэпителиального кольца Пирогова-Вальдейера, куда входят:

• нёбная миндалина (tonsilla palatina) – парная, расположена между нёбными дужками в миндаликовой ямке.

• трубная миндалина (tonsilla tubaria) – парная, лежит вокруг глоточного отверстия слуховой трубы.

• глоточная миндалина (tonsilla pharyngealis) – непарная, расположена на границе верхней и задней стенок носоглотки.

• язычная миндалина (tonsilla lingualis) – непарная, заложена на задней поверхности корня языка.

Скелетотопия: глотка располагается от основания черепа до нижнего края С_VI.

Синтопия:

• спереди от глотки находятся полости носа и рта, гортань.

• сзади – тела шести верхних шейных позвонков и длинные мышцы шеи, покрытые пятой фасцией.

• снаружи – в области носо- и ротоглотки располагается боковое окологлоточное пространство (spatium lateropharyngeum) со своим содержимым, а в области гортаноглотки - верхние полюсы долей щитовидной железы и общие сонные артерии.

Между задней стенкой глотки и пятой фасцией шеи лежит заглоточное пространство (подробнее смотри главу 2 «Вскрытие заглоточного абсцесса»).

Мышечный аппарат: представлен мышцами, поднимающими и сжимающими глотку. К первой группе относятся шилоглоточная, нёбно-глоточная и трубно-глоточная мышцы (mm. stylopharyngeus, palatopharyngeus et salpingopharyngeus). Сжимают глотку три констриктора – верхний, средний и нижний. Частично вышеперечисленные мышцы способствуют ещё и расширению глотки.

Кровоснабжение:

• восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens) – берёт начало от a. carotis externa.

• восходящая нёбная артерия (a. palatina ascendens) – ветвь a. facialis.

• нисходящая нёбная артерия (a. palatina descendens) - от a. maxillaris.

• миндаликовая ветвь лицевой артерии (r. tonsillaris a. facialis).

• глоточные ветви (rr. pharyngeales) верхней и нижней щитовидных артерий.

Венозный отток: вены глотки образуют глоточное сплетение (plexus pharyngeus), кровь из него собирается преимущественно в v. jugularis interna и частично, по нижней щитовидной вене, - в плечеголовную.

Иннервация: осуществляется глоточным сплетением, в образовании которого принимают участие:

• глоточные ветви n. vagus.

• глоточные ветви языкоглоточного нерва (n. glossopharyngeus).

• гортанно-глоточные ветви верхнего шейного узла truncus sympathicus.

Лимфоотток: происходит в глубокие шейные лимфатические узлы.