3.9. Рефлексогенные зоны шеи
Рефлексогенные зоны шеи – это анатомические образования, при воздействии на которые возникает болевой шок, что требует дополнительного введения анестетиков.
К рефлексогенным зонам относятся:
1. Основной СНП медиального треугольника шеи (подробнее смотри «Топография сонного треугольника»)
2. Синокаротидная зона расположена в месте бифуркации a. carotis communis. Проецируется на 1 см кнаружи от верхнего края щитовидного хряща.
3. Шейное сплетение проецируется на середину заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
4. Плечевое сплетение проецируется на границе средней и нижней трети заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
5. Узлы симпатического ствола (truncus sympathicus) проецируются на поперечные отростки позвонков: верхний – расположен на уровне II – III шейных позвонков, средний – на уровне СVI, нижний (шейно-грудной или звёздчатый узел) – на уровне СVII – ThI в пределах лестнично-позвоночного треугольника.
6. A. et v. subclavia, plexus brachialis проецируются на середину ключицы.
3.10. Топография гортани
Скелет гортани (larynx) образуют девять хрящей (рисунок 17). Среди них три непарных: перстневидный (cartilago cricoidea), щитовидный (cartilago thyroidea), надгортанник (epiglottis) и три парных: черпаловидный (cartilago arytenoidea), рожковидный (cartilago corniculata), клиновидный (cartilago cuneiformis).
Рисунок 17 – Хрящи, связки и суставы гортани:
а – вид спереди: 1 - os hyoideum; 2 - cartilago triticea; 3 - cornu superius (cartilago thyroidea); 4 – lamina sinistra (cartilago thyroidea); 5 - cornu inferius (cartilago thyroidea); 6 – arcus cartilaginis cricoideae; 7 - cartilagines tracheales; 8 – ligg. anularia; 9 - articulatio cricothyroidea; 10 - lig. cricothyroideum medianum; 11 - incisura thyroidea superior; 12 - membrana thyrohyoidea; 13 - lig. thyrohyoideum medianum; 14 - lig. thyrohyoideum laterale.
б – вид сзади: 1 – epiglottis; 2 - cornu majus (os hyoideum); 3 - cartilago triticea; 4 - cornu superius (cartilago thyroidea); 5 - lamina dextra (cartilago thyroidea); 6 - cartilago arytenoidea; 7, 14 - articulatio cricoarytenoidea dextra et sinistra; 8, 12 - articulatio cricothyroidea dextra et sinistra; 9 - cartilagines tracheales; 10 – paries membranaceus (trachea); 11 - lamina cartilaginis cricoideae; 13 - cornu inferius (cartilago thyroidea); 15 – processus muscularis (cartilago arytenoidea); 16 - processus vocalis (cartilago arytenoidea); 17 – lig. thyroepiglotticum; 18 - cartilago corniculata; 19 - lig. thyrohyoideum laterale; 20 - membrana thyrohyoidea.
Хрящи гортани соединены между собой при помощи суставов и связок.
Суставы гортани:
парный перстнещитовидный (articulatio cricothyroidea) – сформирован боковой поверхностью перстневидного хряща и нижним рогом щитовидного хряща.
парный перстнечерпаловидный (articulatio cricoarytenoidea) – находится между верхним краем пластинки перстневидного хряща и основанием черпаловидного хряща.
Связки гортани:
щитоподъязычная срединная и парная боковая связка (lig. thyrohyoideum medianum et laterale) – являются частями щитоподъязычной мембраны (membrana thyrohyoidea), с помощью которой гортань подвешена к подъязычной кости.
щитонадгортанная связка (lig. thyroepiglotticum).
подъязычно-надгортанная связка (lig. hyoepiglotticum).
перстнетрахеальная связка (lig. cricotracheale) – связывает гортань с трахеей.
срединная перстнещитовидная связка (lig. cricothyroideum medianum).
перстнеглоточная связка (lig. cricopharyngeum).
парные голосовая связка (lig. vocale) и связка преддверия (lig. vestibulare) - находятся в одноимённых складках слизистой оболочки гортани.
Начальную часть, или вход в гортань (aditus laryngis), ограничивают: спереди – надгортанник, сзади – межчерпаловидная вырезка, с боков – черпалонадгортанные складки, в нижнем отделе которых заключены рожковидные и клиновидные хрящи.
За aditus laryngis расположена полость гортани (cavitas laryngis), имеющая три отдела:
преддверие гортани (vestibulum laryngis) – простирается от входа в гортань до складок преддверия.
межсвязочное пространство (regio glottica) – от складок преддверия до голосовых складок.
подголосовая полость (cavitas infraglottica) – от голосовых складок до перехода в трахею.
Скелетотопия: гортань проецируется от нижнего края СIV или верхнего края СV до нижнего края СVI.
Синтопия:
спереди гортань прикрыта подподъязычными мышцами.
с боков лежат доли щитовидной железы и общие сонные артерии.
сзади - гортанная часть глотки.
сверху гортань достигает корня языка.
снизу переходит в трахею.
Мышечный аппарат: на передней поверхности гортани расположены подподъязычные мышцы, которые перемещают её вверх и вниз: mm. sternohyoideus, sternothyroideus et thyrohyoideus. Остальные мышцы larynx по функциональному признаку можно разделить на 4 группы: 1) мышца, расширяющая голосовую щель - задняя перстнечерпаловидная (m. cricoarytenoideus posterior); 2) мышцы, суживающие голосовую щель – латеральная перстнечерпаловидная, поперечная и косая черпаловидные (mm. cricoarytenoideus lateralis, arytenoideus transversus et arytenoideus obliquus); 3) мышцы, натягивающие голосовые связки – перстнещитовидная и голосовая (mm. cricothyroideus et vocalis); 4) мышцы, опускающие надгортанник – черпалонадгортанная и щитонадгортанная (mm. аrуеpiglotticus et thyroepiglotticum).
Кровоснабжение: гортани обеспечивается верхней (a. laryngea superior) и нижней (a. laryngea inferior) гортанными артериями. Первая является ветвью верхней щитовидной артерии, вторая – нижней щитовидной артерии.
Венозный отток: происходит по верхней гортанной вене (v. laryngea superior) в верхнюю щитовидную и далее во внутреннюю яремную вену, по нижней гортанной вене (v. laryngea inferior) кровь оттекает в нижнюю щитовидную и далее в плечеголовную вену.
Иннервация: осуществляется ветвями блуждающего нерва – верхним и возвратным гортанными (nn. laryngeus superior et laryngeus recurrens), а также ветвями верхнего шейного узла симпатического ствола.
Лимфоотток: происходит главным образом в глубокие шейные лимфатические узлы.