3.6. Топография грудино-ключично-сосцевидной области

Границы regio sternocleidomastoidea соответствуют расположению одноимённой мышцы, начинающейся от сосцевидного отростка и прикрепляющейся двумя ножками к ключице и рукоятке грудины.

Послойное строение:

1. Кожа – тонкая, подвижная, вблизи сосцевидного отростка она уплотняется.

2. Подкожная жировая клетчатка – рыхлая, развита умеренно. В верхней части области становится ячеистой из-за наличия соединительнотканных перегородок, связывающих кожу с глубжерасположенными слоями.

3. Первая фасция охватывает m. platysma. В промежутке между первой и второй фасциями проходят наружная яремная вена (v. jugularis externa) и кожные нервы шейного сплетения: малый затылочный нерв (n. occipitalis minor), большой ушной нерв (n. auricularis magnus), поперечный нерв шеи (n. transversus colli), надключичные нервы (nn. supraclaviculares).

4. Вторая фасция шеи формирует влагалище для грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которая окружена слоем жировой клетчатки. Иннервирует мышцу добавочный нерв (n. accessorius), лежащий вдоль внутренней стенки её влагалища.

5. Позади m. sternocleidomastoideus и её фасциального футляра залегает основной СНП медиального треугольника шеи, заключённый в париетальную пластинку четвёртой фасции. В нижней трети области пучок прикрыт третьей фасцией и мышцами, лежащими ниже подъязычной кости, в средней трети он располагается непосредственно за грудинно-ключично-сосцевидной мышцей. А в верхней трети выходит из-под её переднего края и направляется в сонный треугольник (подробнее смотри «Топография сонного треугольника»).

6. Пятая фасция выстилает truncus sympaticus, длинные мышцы головы и шеи, расположенные в предпозвоночном пространстве. Расходясь в стороны, она образует влагалища для лестничных мышц и подключичных сосудов.

В нижней половине области под пятой фасцией расположены два глубоких межмышечных промежутка: лестнично-позвоночный треугольник и предлестничное пространство.

Лестнично-позвоночный треугольник (trigonum scalenovertebrale).

Границы:

• изнутри – позвоночный столб и длинная мышца шеи.

• снаружи – m. scalenus anterior.

• снизу (основание) – купол плевры.

Вершина треугольника располагается на поперечном отростке VI шейного позвонка.

Содержимое:

• первый отдел a. subclavia с отходящими от неё ветвями: позвоночная артерия (a. vertebralis), внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna), щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis).

• дуга грудного лимфатического протока (ductus thoracicus) с левой стороны.

• узлы симпатического ствола.

Первый отдел подключичной артерии (от места отхождения до медиального края m. scalenus anterior) лежит на куполе плевры (рисунок 16).

На правой стороне шеи кпереди от артерии располагается венозный угол Пирогова (место слияния подключичной и внутренней яремной вен). Между венозным углом и a. subclavia dextra, поперечно к ней, спускаются блуждающий нерв (ближе к срединной линии) и диафрагмальный нерв (кнаружи от последнего). Позади артерии располагается ветвь n. vagus – правый возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens dexter), а кнутри от неё проходит общая сонная артерия.

На левой стороне шеи впереди a. subclavia находятся левые внутренняя яремная и плечеголовная вены. Между этими венами и артерией проходят блуждающий и диафрагмальный нервы, но не поперечно к артерии, как на правой стороне, а вдоль её передней стенки (n. vagus - медиальнее, а n. phrenicus – латеральнее). Кнутри от подключичной артерии в трахеопищеводной борозде находится n. laryngeus recurrens sinister. Сзади и сверху её огибает ductus thoracicus.

В пределах лестнично-позвоночного треугольника производятся оперативные вмешательства на позвоночной артерии и шейно-грудном (звёздчатом) узле truncus sympaticus.

Предлестничное пространство (spatium antescalenum) – это щель, расположенная кпереди от m. scalenus anterior и ограниченная:

• сзади – передней лестничной мышцей.

• спереди – mm. sternohyoideus et sternothyroideus.

• латерально и спереди – грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

В нижнем отделе пространства проходит v. subclavia, а кнутри от передней лестничной мышцы располагается СНП медиального треугольника шеи. За счёт соединения луковицы v. jugularis interna, с подходящей снаружи подключичной веной, образуется угол Пирогова, в который впадает с левой стороны ductus thoracicus, а с правой – правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter). Позади внутренней яремной вены, в толще или под пятой фасцией области, по передней поверхности m. scalenus anterior сверху вниз проходит n. phrenicus, а поперёк эту мышцу пересекает надлопаточная артерия (а. suprascapularis).

Рисунок 16 – A. subclavia в лестнично-позвоночном треугольнике (справа):

1 - v. jugularis interna; 2 - a. carotis communis; 3 - n. vagus; 4 - n. phrenicus; 5 - m. scalenus anterior; 6 - a. thyroidea inferior; 7 - a. transversa colli; 8 - plexus brachialis; 9 - a. subclavia; 10 - v. subclavia; 11 - a. suprascapularis; 12 - truncus thyrocervicalis; 13 - n. laryngeus recurrens; 14 - a. vertebralis.