3.4. Топография надподъязычной области

В пределах regio suprahyoidea выделяют 3 треугольника: парные поднижнечелюстные треугольники (trigonum submandibulare) и непарный подподбородочный треугольник (trigonum submentale).

Топография поднижнечелюстного треугольника.

Границы:

• латерально – нижний край нижней челюсти.

• медиально – переднее брюшко m. digastricus.

• сзади – заднее брюшко m. digastricus.

Послойное строение:

1. Кожа - тонкая, подвижная, у мужчин покрыта волосами.

2. Подкожная жировая клетчатка – рыхлая, выражена в различной степени.

3. Первая фасция расщепляется на два листка, формируя влагалище для подкожной мышцы шеи. Между задней стенкой влагалища m. platysma и второй фасцией проходит шейная ветвь n. facialis.

4. Вторая фасция шеи образует футляры для поднижнечелюстной слюнной железы и двубрюшной мышцы. Saccus glandula submandibularis не срастается с железой, между ними имеется слой рыхлой клетчатки, в котором лежат лицевые сосуды и поднижнечелюстные лимфатические узлы.

5. Мышцы дна ротовой полости. В переднем отделе области расположена челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus), в заднем отделе - подъязычно-язычная мышца (m. hyoglossus). Ductus submandibularis вместе с добавочным отростком поднижнечелюстной слюнной железы проникает в щель между указанными мышцами и переходит в клетчатку дна ротовой полости. Ниже протока в эту же щель проходит подъязычный нерв (n. hypoglossus) в сопровождении язычной вены (v. lingualis), а выше протока – n. lingualis.

6. Клетчатка и слизистая оболочка дна ротовой полости.

В пределах trigonum submandibulare выделяют треугольник Пирогова (рисунок 15).

Границы:

• сверху – n. hypoglossus.

• снизу – сухожильное растяжение m. digastricus.

• спереди – свободный (задний) край m. mylohyoideus.

Дном треугольника является m. hyoglossus, по верхней (глубокой) поверхности которой идёт a. lingualis, а по нижней — v. et n. lingualis.

Прикладное значение треугольника Пирогова: используется в качестве доступа к язычной артерии.

Рисунок 15 – Треугольник Пирогова, вид сбоку:

1 - a. et v. facialis; 2 - поднижнечелюстная слюнная железа; 3 - m. hyoglossus; 4 - n. hypoglossus; 5 – треугольник Пирогова; 6, 9 - a. lingualis; 7 - сухожилие m. digastricus; 8 - подъязычная кость; 10 - a. carotis externa; 11 - околоушная слюнная железа; 12 - m. stylohyoideus.

Топография подподбородочного треугольника.

Границы:

• латерально – передние брюшки двубрюшных мышц.

• сзади (основание треугольника) - подъязычная кость.

При сравнении с trigonum submandibulare следует отметить следующие особенности в топографии:

1. ближе к подъязычной кости подподбородочный треугольник свободен от m. platysma и прикрыт одним листком первой фасции.

2. в области trigonum submentale отсутствует поднижнечелюстная слюнная железа, поэтому расщепление второй фасции шеи здесь не наблюдается.

3. глубже m. mylohyoideus (над ней) расположена подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus), а ещё глубже - подбородочно-язычная мышца (m. genioglossus).

4. кровоснабжение области осуществляется ветвью a. facialis - подподбородочной артерией (a. submentalis), которая вместе с одноимённой веной проходит в подподбородочный треугольник из поднижнечелюстного в промежутке между передним брюшком m. digastricus и m. mylohyoideus. Здесь к сосудам присоединяется челюстно-подъязычный нерв, отходящий от n. alveolaris inferior до вступления его в foramen mandibulare.

5. под листком второй фасции расположен один или два подподбородочных лимфатических узла.