3.2. Фасции шеи. Классификация фасций по в.Н. Шевкуненко

Классификация фасций шеи по В.Н. Шевкуненко (рисунок 14).

Согласно этой схеме, на шее можно выделить 5 фасций:

1. Первая фасция – поверхностная фасция (fascia superficialis) – является частью общей поверхностной фасции тела. В передней области она расщепляется на два листка и образует влагалище для подкожной мышцы шеи (m. platysma). Эта фасция в области грудной стенки переходит в поверхностную фасцию груди.

2. Вторая фасция – собственная фасция шеи (fascia colli propria) – в передней области образует влагалища для m. sternocleidomastoideus, m. digastricus и поднижнечелюстной слюнной железы, а в задней области – для m. trapezius. Внизу она прикрепляется к передней поверхности грудины и ключиц, вверху – к нижнему краю нижней челюсти, а с боков посредством отрогов соединяется с поперечными отростками шейных позвонков. На лице вторая фасция шеи переходит в fascia parotideomasseterica, которая образует капсулу околоушной слюнной железы и покрывает снаружи m. masseter.

3. Третья фасция – лопаточно-ключичная фасция шеи (fascia omoclavicularis) – имеет вид трапеции, натянута между подъязычной костью вверху и задней поверхностью грудины и ключиц внизу, боковыми границами служат лопаточно-подъязычные мышцы. Формирует влагалища для следующих мышц: m. omohyoideus, грудино-подъязычной (m. sternohyoideus), грудино-щитовидной (m. sternothyroideus), щитоподъязычной (m. thyrohyoideus).

Так как, вторая фасция прикрепляется к передней поверхности грудины и ключиц, а третья – к задней, между ними формируется надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство. Оно простирается вверх до середины расстояния между подъязычной костью и яремной вырезкой грудины.

Выше этого уровня вторая и третья фасции по срединной линии срастаются между собой, образуя так называемую белую линию шеи (имеет ширину 2-3 мм и не доходит до вырезки грудины приблизительно на 3 см).

4. Четвёртая фасция – внутришейная фасция (fascia endocervicalis) – представлена двумя пластинками: париетальной и висцеральной. Висцеральная пластинка непосредственно охватывает органы шеи: гортань, трахею, глотку, пищевод, щитовидную железу. Париетальная пластинка выстилает изнутри полость шеи и образует влагалище для сосудисто-нервного пучка (СНП) медиального треугольника области: общей сонной артерии (a. carotis communis), внутренней яремной вены (v. jugularis interna) и блуждающего нерва (n. vagus).

5. Пятая фасция – предпозвоночная фасция (fascia prevertebralis) – расположена кзади от органов шеи на передней поверхности позвоночного столба. Вверху она прикрепляется на наружном основании черепа кзади от глоточного бугорка затылочной кости, спускается вниз, постепенно истончается и теряется на уровне III-IV грудных позвонков. Покрывает симпатические стволы и мышцы, лежащие на телах и поперечных отростках шейных позвонков (длинные мышцы головы и шеи). В области латеральных треугольников фасция образует влагалища для передней, средней и задней лестничных мышц (mm. scaleni anterior, medius et posterior) и влагалище основного СНП латерального треугольника шеи (a. et v. subclavia, plexus brachialis).

Рисунок 14 - Фасции шеи на горизонтальном срезе (по Шевкуненко):

I - fascia superficialis (желтый цвет); II - lamina superficialis fasciae colli propriae (красный); III - lamina profunda fasciae colli propriae (зеленый); IV - lamina visceralis fasciae endocervicalis (синий пунктир), lamina parietalis fasciae endocervicalis (vagina carotica (синий); V - fascia prevertebralis (коричневый); 1 - m. trapezius; 2 - глубокие мышцы шеи; 3 - oesophagus; 4 - mm. scaleni; 5 - a. carotis communis, v. jugularis interna et n. vagus; 6 - m. omohyoideus; 7 - m. sternocleidomastoideus; 8 - platysma; 9 - trachea; 10 - spatium previscerale; 11 - gl. thyroidea.