2.4. Характеристика оперативных доступов на лице, разрезы при гнойных процессах на лице

Кожа, являясь защитным покровом, определяет эстетическую характеристику лица, поэтому существует необходимость её максимального сохранения (или восстановления) при выполнении операций.

При хирургических манипуляциях на лице следует учитывать ряд анатомических особенностей:

• поверхностное расположение крупных сосудов и нервов.

• сложный рельеф костей лицевого скелета.

• наличие клетчаточных пространств и инфицированных полостей - ротовой и носовой с придаточными пазухами.

При выполнении разрезов на лице необходимо соблюдать следующие косметические требования:

1. Закулисные разрезы или разрезы по естественным складкам кожи с учётом направления «силовых» линий кожи (рисунок 11):

- на верхнем и нижнем веках разрезы следует проводить параллельно их краям. Если необходимо продолжить разрез верхнего века, то линия разреза загибается кверху. При продолжении же разреза нижнего века, его изгибают книзу под углом 70-80°;

- на боковой поверхности лица правильными следует считать разрезы, проведённые параллельно носогубной складке или в её углублении;

- разрезы на коже губ проводят перпендикулярно границе красной каймы;

- в подбородочно-губной борозде разрезы выполняют параллельно этой борозде, а на самом подбородке - перпендикулярно к ней;

- на носу может быть проведён продольный разрез кожи в области подвижной части носовой перегородки или же поперечный разрез над носовыми отверстиями.

Рисунок 11 - Схема проведения разрезов при гнойно-воспалительных процессах на лице:

1 – флегмона скуловой области; 2 – флегмона жирового тела щеки; 3 – подмассетерная флегмона; 4 – подглазничная флегмона; 5 – гнойный паротит; 6 – флегмона позадичелюстной ямки; 7 – поднижнечелюстная флегмона; 8 – флегмона глазницы; 9 – флегмона височной ямки; 10 – подапоневротическая флегмона свода черепа.

2. Необходимо учитывать направление ветвей лицевого нерва, повреждение которых влечёт паралич мимических мышц, деформацию (обезображивание) лица, развитие тяжёлых функциональных нарушений. Ветви лицевого нерва проходят в глубоком слое подкожной клетчатки щёчной области, поэтому при рассечении её поверхностных слоёв ветви не повреждаются при любом направлении разреза. Глубокие же разрезы рекомендуется ориентировать радиально, параллельно ходу ветвей n. facialis, считая центром направления разреза козелок уха (наружный слуховой проход).

3. Учитывать топографию костных отверстий, из которых выходят ветви тройничного нерва. Эти отверстия проецируются по вертикальной линии, проведённой из точки, расположенной на границе медиальной и средней третей верхнеглазничного края лобной кости.

4. Тщательный гемостаз.

5. Проводить мобилизацию краёв раны для устранения натяжения. К коже лица прикрепляются мимические мышцы, сокращение которых вызывает широкое расхождение краёв раны при повреждении.

6. Строго послойное наложение швов на мягкие ткани (наложение внутрикожного и чрескожного непрерывного шва).

7. Использование атравматического инструментария (тонкий шовный материал (мерсилен, пролен, этилен, этибонд и др.), атравматические иглы, удерживающие и режущие инструменты), который способствует формированию функционально подвижных рубцов.