39. Экзогенные факторы: определение и содержание; причины и способы реализации повреждающего экзогенного воздействия.

Травмы , интоксикации , инфекции

1)Травмы –открытые, закрытые

Сотрясение( комоция), ушиб( контузия ), сдавление ( компрессия)

Степени тяжести :легкая, средняя, тяжелая

Тяжесть оценивается по продолжительности выключения сознания:

-от нескольких мин- 10-15 –легкая

-до 1-2 ч-средняя

-более 2ч – тяжелая

Классификация периодов травматической болезни :

1)начальный (острейший )2 суток с момента травмы

2)острый –до 2х мес

3)поздний (подострый )-выздоровление до 1 года

4)отдаленные последствий срока нет

Этиология : таламус, гипоталамус страдают больше всего

Патогенез : 1 и 2 период – нарушения ликворо – и гемодинамики .Кровоизлияния.

если легкая степень тяжести – нарушения проницаемости сосудов , отек- головная боль

Ликвородинамика – нарушение проницаемости сосудистых сплетений , повышение ВЧД – гидроцефалия , вклинения мозга

Нейродинамика- нарушаются нервные связи

3 и 4 период- образуются кисты и рубцы

Травматический арахноидит, травмат энцефалопатия, повреждение центра мозга.

Кисты-полость со сгустком и ликвором(КТ)

Рубцы – сгусток без ликвора

Трамвтический арахноидит – повышпрониц сосудов, выходит фибрин , который склеивает оболочки(спайки на КТ)

Травмат энцефалопатия –гибель нейронов лобной и височной долей

Повреждение центра мозга- 3 желудочек .Стенки – ядра-высшие центра ВНС(супраоптические и паравентрикулярные )тут центра сна и бодрствования ( нарушения сна)

Клиника :после травмы –выключение сознания.

Неврол симптомы – возбуждение,тошнота, рвота, головная боль, горизонтальный нистагм, повыш сухожильных рефлексов.

В зависимости от тяжести:

Ушиб-анизокория на стороне кровоизлияния. Повреждение коры - выпадение зрения, слуха,наруш речи

Астенический синдром у всех в остром периоде (2 суток)

Острый травмат психоз, сумеречное помрачение сознания(+ эпилептоморфное возбуждение)

Сумеречное состояние - возникает и заканчивается пароксизмально . Очень опасное состояние для самого человека и для окружающих

Делирий - возникает постепенно, в вечернее время , 2-3 суток. Опасное состояние бессонница

Аменция , корсаковский синдром.

Онейроид- при инфекциях, острый галлюциноз

Поздний период – через 2 мес-1 год., симптомы менее выражены, астенический синдром, сумеречное помрачение , вызванное переутомлением или алкоголем

Период отдаленных последствий: посттравматическая церебростения, вегетативные нарушения, энцефалопатия, нарушения сна., метеочувствительность, сниженная работоспособность. Повторные травмы складываются. Исход легких травм - выздоровление или компенсация

Инфекции-

-общие- осложнения на НС(бруцеллез, гепатит, пневмония)-симптоматические психозы - без тяжелых последствий

- внутримозговые- энцефалит –смерть или тяжелые осложнения

Психические расстройства при инфекциях-

1.Острые :оглушенность, сопор, кома, делирий, аменция, сумеречные помрачения(при фебрильных судорог), онейроидный синдром, острый галлюцинноз

2.Пролонгированные(затяжные) : галлюцинаторно-параноидный синдром,депрессивно-параноидный синдром,маниакально-бредовой синдром, конфабулез

3.Стойкие психические нарушения: психоорганический синдром, Корсаковский , деменция

Если инфекция сохраняется полгода или год – слабоумие

Гепатит- сенестопатии и нарушения сна

ВИЧ- психические расстройства с самого начала

1)депрессивные состояния,

2)суицидальные мысли,

3)алкоголизация, наркотизация

4)биол терроризм-заражает окружающих

5)анозогнозия-отрицает наличие болезни или методы лечения,

6)деменция у 80% на последней стадии, но первые признаки на начальных этапах(когнитивные нарушения, нарушения критики)

Нейросифилис

1)сифилис мозга, которые через 5-7 лет после заражения поражаются сосуды, оболочки , вещество мозга. Апоплексическая форма кровоизлияния из-за аневризма , которые вызывают сифилис. Сифилитический менингит. припадки из-за сифилитического поражения вещества(гуммозная, эпилептоморфные формы)

2)прогрессивный паралич- через 10-15 лет. Диффузно поражается все паренхима мозга.Стадии :

Начальная- наполеоновские планы , непредусмотрительность, дорогие подарки незнакомым людям

Разгара – слабоумие , сверхценные идеи, переоценка своей личности, отсутствие критики