21. Внутренняя картина болезни. Социально-конституциональные (пол, возраст, профессия) и индивидуально-психологические параметры (темперамент, характер), особенности личности.

Внутренняя картина болезни- субъективное отношение больного к своему заболеванию, складывающееся из болезненных ощущений и внешних проявлений болезни ,оценка механизмов из возникновения , тяжести и значения для будущего , а также типы реагирования на болезнь

Основные факторы определюящие ВКБ :

• Преморбидные биологические и личностные факторы

• Характер заболевани и его возможные последствия

• Социальное положение больного и влияние окружения

• Мед факторы (условия диагностики и лечения)

Влияние преморбидных и личностных :

ПОЛ: различия в физиологии М и Ж накладывает отпечаток на переживания , связаннные с критическими периодами . У женщин : менструации, беременность, роды, климакс_ во время которых усиливается реактивность и обнаруживается повышенная готовность к различным невротическими расстройствами, преимущественно истерического , ипохондрического , депрессивного круга.

У мужчин возрастные кризы не имеют заметной внешней выраженности, но в переживаниях, связанных с возник серьезных заболеваний, опасаются ослабления или утраты сексуальных возможностей .

Переносимость боли у женщин выше. Для женщин актуальны семейные проблемы , а для мужчин – служебно-профессиональные .

ВОЗРАСТ .у детей дошкольного возраста : собственная оценка заболевание еще не сформирована , у детей младшего школьного недостаточно полная , пубертат – приближается к оценке взрослых. Дети более тяжело переносят боль ,боятся больничной обстановки , мед манипуляций, хирлеч. реакция ребенка зависит от родителей и врачей . дети внушаемы, отвлекаемы, быстро забывают пережитое.

Подростки – центральное место – страх внешней непривлекаемости, патологические идеи физического недостатка.

Молодой возраст-переоценка своего здоровья, неверия в возможность тяжелого заболевания, инвалидизации. Преувеличение в случае эстетической и имтимной компоненты переживания соматической патологии

В зрелом – хроническое, прогностически неблагопритные, инвалидизирующие заболевании, вызывающие выраженные психические переживания и психические расстройства.

В предстарческом (60-74) страх смерти, тревожно –депрессивные и ипохондрические переживания болезни

В старческом- снижение критики, интеллек несостоятельность возратсного генеза, эйфории

ТЕМПЕРАМЕНТ . отвечает за физиол основу реагирования на болезнь.влияние темперамента сказывается на характере ощущений и эмоцпроявлений.холерики и меланхолики – низкий порог бол чувст, по сравнению с сангвиниками и флегматиками

ХАРАКТЕР

Особенности характера опряделяет своеобразие его поведения и отношения к окружающему и самому себе , в том числе своему здоровью и болезни .Эмоционально-волевая и мотивационная сферы , обесп адаптацию. Способность субъекта к «защитным» психолдеятельность.-механизмы «психологической защиты»,запускаемые при столкновении с психотравмой –болезнью. «забывает», «вытесняет» их сознания событи и факты, связ с заб, или «фиксация» на болезненном состоянии.

ЛИЧНОСТЬ система отношений, в том числе иерархией потребностей, интересов, мотивов, установок. Соц-психол уровне субъективного отражения болезни человеком. В формиров ВКБ имеют значение мировоззрение больного чел, его религиозные взгляды, морально- этические принципы.

. Существенное влияние на ВКБ могут оказывать и суеверность боль­ного, склонность толковать причины болезни с мистических пози­ций («сглазили», «навели порчу», «попал под влияние энергетичес­кого вампира» и т.п.).

Особое значение в формировании ВКБ имеет уровень образова­ния и культуры больного, в том числе степень осведомленности в об­ласти медицины. Осведомленность в области медицины может иг­рать двоякую роль. Отсутствие медицинских знаний иногда приво­дит к непониманию своего болезненного состояния, недооценке его проявлений и возможных последствий. Избыток же информации у пациента о болезнях, механизмах их развития, течении, прогнозе также может приводить к деформации ВКБ. В одних случаях это вы­ражается в преувеличении тяжести болезни, в других — в преумень­шении ее значимости или полном игнорировании. Эти проблемы нередко возникают у пациентов-врачей и в случаях заболевания де­тей, родители которых — врачи.