54.Гигиенические требования к планировке детских отделений и приемных секций.

Полностью изолированные от отделения для взрослых. Вход в него через «фильтр-бокс». Детей с подозрением на инф. заболевания отправляют в смотровой бокс, который имеет отдельный выход на улицу. Ожидальни устраивают по децентрализованной системе. Наличие уборных и горшечная для маленьких детей с унитазом и оборудованием для мытья и дезинфекции горшков. Метражи меньше, чем во взрослых отделениях. Имеются помещения для родителей. Наличие боксов. Отсеки для детей в кол-ве 8, для маленьких-20.

Детское отделение с количеством коек более 60 следует размещать в отдельном корпусе. Детское отделение должно иметь отдельный вход, около которого необходимо предусматривать площадку для колясок и санок. В каждой секции предусматривается 30 коек, а секции для новорожденных – 24 койки. Палаты в отделениях группируются в зависимости от возраста детей. Дети до одного года помещаются в обособленную секцию с вместимостью палат не более чем на 2 кроватки. Площадь на 1 койку в двух-четырехместных палатах должна быть не менее 6м², воздухообмен – 20м³/час. В палатной секции детского отделения на 20-30 коек обязательно предусматривается комната для игр и отапливаемая веранда. В отделении для грудных детей выделяют помещения для кормления грудных детей грудью, сцеживания грудного молока и его стерилизации. Вблизи детских палат предусматриваются комнаты круглосуточного пребывания материй (спальня, комната отдыха, столовая, санузел). В отделениях один из сестринских постов обслуживает 10 детей грудного возраста, а второй – 15 детей более старшего возраста. Наличие небольших палат на 2-3-4 койки в типовой секции дает возможность удобно маневрировать ими, распределять детей старшего возраста, по полу, а также больных по диагнозам, тяжести заболевания, способствует одномоментности заполнения палат новыми больными. В то же время при устройстве небольших палат затрудняется обслуживание детей и контроль за их состояниями и поведением. Поэтому перегородки между палатами и коридором в целях удобного наблюдения над детьми, целесообразно устраивать застекленными. Не посредственно в палатах для предохранения от капельных инфекций нередко устраивают между кроватями остекленные перегородки высотой до 2м, которые могут быть переносными. Особое внимание в детской больнице должно быть выделено оборудованию палат кроватками определенного габарита для детей разных возрастов, прикроватными тумбочками, над кроватными столиками для кормления, занятий и настольных игр.

55. Особенности планировки специализированных отделений (Приемное, хирургическое, инфекционное, для грудных и недоношенных детей).

Инфекционное отделение. Инфекционные больные поступают в инфекционное отделение не только для лечения, но и для изоляции. Инфекционные больные, минуя центральное приемное отделение, доставляются в приемно-смотровой бокс инфекционного отделения. После термометрии и осмотра больные проходят здесь санитарную обработку, а их одежда отправляется в дезинфекционное отделение. Смотровой бокс после ухода больных убирают, проветривают и дезинфицируют, для чего целесообразно применять бактерицидные лампы.

Инфекционное отделение должно иметь два входа: один для больных, другой — для персонала, доставки пищи и чистых веществ.

Планировка должна позволять делить его на несколько самостоятельных секций, предназначенных для госпитализации больных с разными инфекциями. Каждая секция должна иметь свой шлюз. Шлюз имеет две плотно закрывающиеся двери, и если одна открыта, другая закрыта, что предупреждает перенос капельной инфекции. Для большей надежности шлюз может быть оборудован бактерицидной лампой из расчета 4—5 Вт на 1 м3. Войдя в шлюз, медицинский работник моет и дезинфицирует руки, меняет халат и шапочку, надевает марлевую повязку. Секция должна иметь также свой санитарный узел. для улучшения изоляции больных палаты устраиваются преимущественно одно - и двухкоечные. Все палаты оборудуются умывальниками. В детских больницах для предупреждения распространения капельной инфекции применяют боксированные палаты. В подобные палаты можно помещать лишь больных с одной определенной инфекцией, например, скарлатиной или дифтерией. У входа в палату имеется шлюз.

Для индивидуальной госпитализации больных применяются однокоечные палаты с шлюзом, полубоксы и боксы. Полубокс состоит из палаты, шлюза и санитарного узла. Существенным дефектом полубокса является то, что больные поступают в него через палатный коридор. При этом возможно обсеменение ими воздуха коридора патогенной микрофлорой, которая отсюда может проникать в палаты с больными.

Полностью гарантирует от внутрибольничного заражения инфекциями, передающимися капельным путем, лишь индивидуальный полный бокс. Он состоит из уличного тамбура, санитарного узла, собственно палаты и шлюза. Больной поступает в бокс через тамбур непосредственно с улицы (если отделение на втором этаже, то с галереи). Персонал же входит из палатного коридора через шлюз. В стене, которая отделяем бокс от коридора, делают остекленные окна для наблюдения за больным. Мойку и дезинфекцию посуды производят в боксе. Площадь бокса 22 м2. В полный бокс помещают в первую очередь больных с невыясненным диагнозом или со смешанной инфекцией. Подобная планировка и строгое соблюдение санитарного режима позволяют свести к минимуму и даже полностью ликвидировать внутрибольничные инфекции в детских инфекционных отделениях.

Если инфекционное отделение небольшое, то его застраивают на 100% боксами на одну койку, если емкостью 30 коек — то на 50% однокоечными и на 50% двукоечными боксами.

Приемное отделение. В состав приемного отделения входят вестибюль-ожидальня, регистратура со справочной, кабинет дежурного врача, уборные для персонала и больных, помещения для хранения одежды больных, каталок и предметов уборки. Помещения для выписки больных располагаются обычно смежно с вестибюлем. Важно, чтобы выписавшийся из больницы человек уходил через отдельную дверь, разобщенную с входом для поступающих больных. С целью предотвращения внутрибольничных инфекций приемные отделения для детского, акушерского, туберкулезного, инфекционного, кожно-венерологического отделений должны быть самостоятельными и располагаться при каждом из этих отделений. Помещения для приема и выписки психически больных должны быть самостоятельными и располагаться в самом отделении. В приемном отделении, кроме приемно-смотровых боксов, должны предусматриваться диагностические изолированные боксы для больных с неясным диагнозом или смешанными инфекциями. Обычно больной находится в боксе не менее 5 дней, затем его переводят в палату. 5-дневная изоляция больного в боксе продиктована противоэпидемическими соображениями. За этот срок обычно устанавливается диагноз по данным лабораторных и бактериологических анализов. Индивидуальные боксы могут служить также для индивидуальной госпитализации инфекционных больных. После выписки пациент уходит из бокса через наружную дверь, а в боксе проводят заключительную дезинфекцию. В приемном отделении санитарная обработка поступающих должна проводиться по двум потокам: "чистый" - в физиологическое отделение и отделение патологии беременности; "грязный" - в обсервационное отделение.

Хирургическое отделение. В современных многопрофильных больницах количество хирургических коек составляет от 25 до 45% коечного фонда. Хирургическое отделение состоит из палат и операционного блока (комплекса).

Гигиенические требования к составу и взаиморасположению палат хирургического отделения мало чем отличаются от требований, предъявляемых к терапевтическим отделениям. Из дополнительных помещений здесь необходима перевязочная (22 м2). Туалеты, особенно ортопедического отделения, должны иметь несколько большую площадь, чем туалеты терапевтического отделения. В них необходимо оборудовать перила или поручни для опоры больных.

операционный блок, а в современных больницах — операционное отделение, являющееся наиболее сложным функциональным элементом больницы.

В настоящее время применяются два основных варианта организации операционного дела. По первому, издавна применяющемуся варианту, при каждом хирургическом отделении имеется операционный блок. Чтобы предупредить загрязнение воздуха, операционный блок размещают в тупиковой зоне отделения или в отдельном крыле здания. По второму варианту, операционные блоки нескольких хирургических отделений объединяются в один операционный комплекс. Количество операционных определяется из расчета 1 на 30— 40 хирургических коек. Для комплекса отводят отдельное крыло здания, целый этаж (как правило, верхний) или размещают его в специальной пристройке, соединенной со стационаром непосредственно или с помощью закрытого перехода.

Операционный стол и рабочая зона персонала операционной бригады занимают площадь около 3 м в диаметре, поэтому площадь операционной должна быть не менее 36 м2, при этом вокруг рабочей зоны останется пространство шириной не менее 1,5 м.

Для сложных операций с участием большой операционной бригады необходима операционная площадью не менее 45— 50 м2. Высота операционной — не менее 3,5 м.

Стены операционной должны быть гладкими, легкомоющимися, допускать орошение дезинфицирующими растворами. Все виды проводки и нагревательные приборы заделывают в стены. Стены рекомендуется окрашивать матовой масляно-восковой краской светло-серого или зеленовато-серого цвета, что устраняет световые отблески и благоприятно сказывается на функции зрительного аппарата хирурга. Потолок также окрашивают масляной краской, а пол делают из плиток с небольшим уклоном к трапу. Окна операционной должны быть ориентированы на северные румбы; достаточен световой коэффициент 1 : 3 — 1 : 4. Двери операционной должны плотно закрываться. В ряде стран для создания стабильных условий работы хирурга (в отношении освещения и микроклимата) появились операционные без окон. Однако практика показала, что при работе в таких операционных у персонала появляются жалобы на более быструю утомляемость, головную боль и т. п.

Напряженная зрительная работа хирурга и персонала в операционной требует таких особо благоприятных условий искусственного освещения: 1) высокого уровня освещенности (освещенность раны должна быть порядка 3000—10000 лк); 2) спектр искусственного освещения должен приближаться к спектру дневного света; 3) полного отсутствия тени на операционном поле и в глубине раны; 4) отсутствия прямой и отраженной блесткости в поле зрения; 5) светильник не должен излучать интенсивной тепловой радиации, нагревающей голову хирурга и рану (температура воздуха в зоне, расположенной на высоте 50—70 см от операционного поля, не должна превышать более чем на 2—3° С температуру воздуха в операционной).