Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / поликлиническая_педиатрия,_5_6_курс_

продуктов и блюд прикорма – 4 месяца. Ранее этого возраста организм ребенка еще не подготовлен к усвоению чужеродной пищи. К 4-месячному возрасту ЖКТ ребенка становится более зрелым, формируется достаточный уровень местного иммунитета. Ребенок приобретает способность проглатывать полужидкую пищу. В тоже время к 4-6 месяцам лактации происходит значительное снижение содержания в женском молоке микронутриентов (йод, фолиевая кислота, медь, селен, железо), что может приводить к задержке развития, снижению иммунитета ребенка. Это требует введение прикормов. Введение прикормов следует проводить в возрасте 4-6 месяцев.

Сроки введения продуктов и блюд прикорма устанавливаются индивидуально для каждого ребенка. Это зависит от особенностей развития пищеварительной системы, органов выделения, уровня обмена веществ, а также степени развития и особенностей функционирования ЦНС. Первым видом прикорма должны быть продукты с высокой энергетической плотностью – каши промышленного производства, обогащенные всеми необходимыми ребенку в этом возрасте минеральными веществами и витаминами. Введение прикорма здоровым детям, родившимся с нормальной массой тела, при полноценном питании матери с использованием специализированных продуктов и комплексных витаминно-минеральных препаратов, возможно с 6 месяцев. Однако, обязателен принцип индивидуального подхода к ребенку с учетом особенностей его развития и состояния здоровья. Детям с отклонениями в состоянии здоровья (гипотрофия, анемия, рахит), при неполноценном питании кормящих матерей, прикорм вводится в

более ранние сроки- с 4-х месяцев.

Схема введения прикорма детям первого года жизни:

(мет. Проф.раб. участ-врача пед. Стр.126, табл.65)

Последовательность введения продуктов и блюд прикорма зависит от состояния здоровья, нутритивного статуса и функционального состояния пищеварительной системы ребенка. Так, детям со сниженной массой тела, учащенным стулом в качестве первого прикорма целесообразно назначать каши, при паратрофии и запорах – овощное пюре. Объем овощного пюре обычно составляет 100-150г, каши, кефира около 200г.

В питании детей могут быть использованы продукты, приготовленные как в домашних условиях, так и промышленного производства. Последние имеют ряд преимуществ: они готовятся из сырья, соответствующего действующим гигиеническим требованиям, имеют гарантированный химический состав, в том числе и витаминный.

Правила введения прикорма:

Введение каждого нового продукта начинают с небольшого количества, постепенно ( за 5-7 дней) увеличивают до необходимого объема; при этом внимательно наблюдают за переносимостью;

Новый продукт (блюдо) следует давать в первой половине дня того, чтобы отменить возможную реакцию на его введение;

Введение каш, фруктовых и овощных соков и пюре начинают с монокомпонентных продуктов постепенно вводя другие продукты данной группы;

Прикорм дают с ложечки, до кормления грудью или детской молочной смесью;

Новые продукты не вводят, если ребенок болен и в период проведения профилактических прививок.

36.ЛАКТАЦИОННЫЕ КРИЗЫ. ВИДЫ ГИПОГАЛАКТИИ, ПРИЧИНЫ. ПРИЗНАКИ НЕДОСТАТОЧНОЙ ЛАКТАЦИЙ. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГИПОГАЛАКТИИ.

ЛАКТАЦИОННЫЕ КРИЗЫ:

ХАРАКТЕРИСТИКА:

Возникает на 3-6 неделях, 3, 4, 7, 8, месяцах лактации.

Продолжительность в среднем составляет 3-4 дня, и они не представляют опасности для здоровья ребенка.

Мероприятия, применяемые при лактационных кризах:

Более частое прикладывание ребенка к груди в сочетании с кормлением из обеих грудей;

Полный покой и отдых матери;

Разнообразное, полноценное, с высокими вкусовыми качествами питание;

Теплое питье напитков особенно и использованием лактогонных трав или препаратов за 15-20 мин до кормления, а также специальных продуктов лактогонного действия.

Различают первичную гипогалактию, которая может быть связана с расстройствами гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции. Или вторичную из за отрицательного

воздействия на женский организм комплекса биологических, медицинских, социальных, психологических и экономических факторов.

Причины гипогалактии:

Отсутствие настроя на кормление грудью у беременной женщины;

Позднее первое прикладывание к груди;

Редкое прикладывание ребенка к груди, в том числе и в ночное время;

Нарушение режима кормящей женщины: чрезмерная физическая нагрузка и особенно недостаточный сон снижает лактацию. Кормящая мать должна обязательно спать днем (уровень пролактина достигает максимальных цифр в состоянии сна);

Нарушение режима питания, заболевания, возраст кормящей женщины играет незначительную роль в развитии гипогалактии. Питание кормящей матери значительно влияет на качественный, особенно микронутриентный, состав молока, но не на его обьем.

Признаки недостаточной лактации:

ДОСТОВЕРНЫЕ:

Низкая прибавка массы тела;

Редкие мочеиспускания (менее 6 раз за сутки) с выделением небольшого количества концентрированной мочи.

ВЕРОЯТНЫЕ:

Беспокойство и крик ребенка во время или сразу после кормления;

Необходимость в частых прикладываниях к груди;

Ребенок долго сосет грудь, совершает много сосательных движений, при отсутствии глотательных;

Ощущение матерью полного опорожнения грудных желез при активном сосании ребенка, при сцеживании после кормлений молока нет;

Беспокойный сон, частый плач, «голодный» крик;

Скудный редкий стул.

Профилактика и лечение гипогалактии:

Перевести ребенка на более частое кормление, сохранение ночных кормлений.

Отрегулировать режим дня и питания кормящей женщины (включая оптимальный питьевой режим за счет дополнительного использования не менее 1 литра жидкости в виде чая, компотов, воды, соков).

Воздействие на психологический настрой матери.

Ориентация всех членов семьи ( отца, бабушек, дедушек) на поддержку грудного вскармливания;

Использование специальных молочных напитков для кормящих женщин.

Контрастный душ на область молочных желез.

При отсутствии эффекта матери назначить комплекс лечебных мероприятии: витамины – витамин А по 3-4 капли 8,6% р-ра 2 раза в день в течение 20-25 дней;

витамин РР по 0,05 2-3 раза в день за 20 минут до кормления в течение 7-10 дней, витамин Е по 0,1г (женщинам с массой тела до 60кг) или по 0,2г (женщинам с массой более 60кг) 3 раза, глютаминовая кислота по 0,5 3 раза в день в течение 2025 дней, биостимуляторы – апилак по 0, 01 3 раза в день внутрь, настойка элеутерококка, женьшеня по 20 капель 2 раза в день в течение 2-3 недель; пульсатилла композитум (п/кожно или в/мышечно по 2,2 мл 1-3 раза в неделю, в острых ситуациях – ежедневно), методы физиотерапии (УФО, ультразвук, УВЧ), массаж, иглоукалывание, а также фитотерапия (отвар листьев крапивы, свежая зелень петрушки, настой грецких орехов и т.д.), млекоин (гомеопатическое средство), лактогонные чаи (с экстрактами фенхеля, аниса, тмина, крапивы, мелиссы).

37.ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ. КЛАССИФИКАЦИЯ СОВРЕМЕННЫХ АДАПТИРОВАННЫХ СМЕСЕЙ, ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА.

Это вскармливание детей грудного возраста специальными продуктами питанияадаптированными молочными смесями, изготовленными из коровьего (козьего) молока. Грудное молоко при искусственном вскармливании либо полностью отсутствует, либо его доля составляет менее 1/5 суточного рациона ребенка. Введение докорма или полный перевод ребенка на искусственное вскармливание должно быть строго обоснованным и осуществляться только в случае, когда мероприятия, направленные на профилактику гипогалактии и стимуляцию лактации, оказывается неэффективным.

Необходимо помнить, что ни одна даже современная искусственная смесь не может являться полноценной заменой материнского молока. В связи с этим, чрезвычайно важным является правильный выбор «заменителей» женского молока. В настоящее время для искусственного вскармливания используют только адаптированные смеси, максимально приближенные по составу и пищевой ценности к женскому молоку. Поэтому правила вскармливания детей этими смесями близки к правилам вскармливания детей грудным молоком

Классификация (мет. Проф.работа участ.-врача пед. Стр 129 таблица 67).

38.ФИЗИЧЕСКОЕ ВОСПИТАНИЕ И ЗАКАЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРСТА. КОМПЛЕКСЫ ГИМНАСТИКИ И МАССАЖА ДЛЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА.

Приложение 5 (стр.197)

Приложение 6 (стр.198)

39. Закаливание-это систематическое использование естественных природных факторов с целью повышения устойчивости организма ребенка к воздействиям окружающей среды путем тренировки механизмов терморегуляции.

Группы закаливания:

1 группа - здоровые дети, ранее закаливаемые.

2 группаздоровые, но ранее не закаливаемые ;

-дети с функциональными отклонениями

-с задержкой физического развития(из групп риска),

-дети с хроническими заболеваниями в фазе стойкой ремиссии.

3группаослабленные дети(часто болеющие, имеющие хронические очаги инфекции, реконвалесценты острых заболеваний, с хрон.заболеваниями с частыми обострениями и т.д.).

При назначении закаливающих процедур детям 2 и 3 группы начальная и конечная температура воздействующих факторов должна быть на 2 - 4º выше, чем для детей 1-ой группы, а темп ее снижения более медленным. Постоянных противопоказаний для проведения закаливания нет. Могут лишь применяться ограничения в дозе (температура, площадь) и длительности воздействующего фактора с учетом состояния здоровья. Временными противопоказаниеми являются: острый период заболевания;обширный поражения кожи,тяжелые травмы.

40,41.

42.

Перечень исследований при проведении профилактических медицинских осмотров

46. СТАНДАРТ (с 01.01.2018)

Перечень исследований при проведении профилактических медицинских осмотров

Оториноларинголог Акушер-гинеколог Психиатр подростковый

*Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию детям в возрасте до 1 месяца включительно в случае отсутствия сведений о его прохождении в истории развития ребенка.

**Аудиологискрининг проводится детям в возрасте до 3 месяцев включительно в случае отсутствия сведений о его прохождении в вчысистории развития ребенка.

***Медициский осмотр врача детского уролога-андролога проходят мальчики, врача акушерагинеколога – девочки.

47.

48. / 54.