Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / поликлиническая_педиатрия,_5_6_курс_

организационнаямодель охраны и поддержки грудного вскармливанияв ЛПУ родовспоможенияи детства. В основе этой модели лежат современныепринципы успешного грудного вскармливанияИнициативыВОЗ/ЮНИСЕФ "Больница, доброжелательнаяк ребенку".

üОрганизационно-методическоеобеспечениев реализации современноймодели охраны и поддержки грудного вскармливанияосуществляетНаучно-практическийцентр по пропаганде, поддержке и поощрениюгрудного вскармливания(руководительЦентра - Абольян Любовь Викторовна, к.м.н.). Центр работает в тесном сотрудничествес ПредставительствомЮНИСЕФ в РоссийскойФедерации.

üАттестацияучрежденийна соответствиезванию "Больница, доброжелательнаяк ребенку" проводят специально подготовленныенациональныеэксперты.

üВ 2006 году МЛПУЗ «Детская городская поликлиника№45» присвоено звание

"БОЛЬНИЦА, ДОБРОЖЕЛАТЕЛЬНАЯК РЕБЕНКУ".

6.Основные задачи и направлениядеятельностидетской поликлиники.

ОСНОВНЫЕЗАДАЧИ ОТДЕЛЕНИЙДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

Педиатрическоеотделение - оказание профилактическойи лечебной помощи детям и подросткамна дому и в поликлинике.

Консультативно-диагностическоеотделение - проведение мероприятийпо диагностике, лечению и реабилитациидетей и подростков с острыми и хроническимизаболеваниями.

Отделение организациимедицинскойпомощи детям в образовательныхучреждениях. Медицинскоеобеспечениедетей в образовательныхучрежденияхдошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учрежденияхспециальногообразования, начального и среднего профессионального образования.

Отделение восстановительноймедицины - оказание медицинскойпомощи детям и подросткампо восстановлениючастично или полностью утраченныхфункций организма, в том числе, детям- инвалидам

Отделение неотложноймедицинскойпомощи - оказание первичной медико-санитарной помощи при заболеваниях, состояниях не сопровождающихсяугрозой жизни ребенка и не требующихэкстренной медицинскойпомощи

Отделение медико-социальной помощи - разработка и проведение комплексных мероприятийпо медико-социальной, психологическойи правовой поддержке детей и подростков

7.Типы, категории, структура и штаты детских поликлиник.

В настоящее время различают 5 категорий детских поликлиник в зависимости от планируемого числа посещений в день: первая категория – 800 посещений; вторая категория – 700 посещений; третья категория – 500 посещений; четвертая категория – 300

посещений; пятая категория – 150 посещений.

8.Нормативныедокументы, регламентирующиеработу детской

поликлиники. http://goutmk.ru/wp-content/uploads/docs/schoolbook/eup/prikaz1.html

9.Функциональныеобязанностиглавного врача, зам. главного врача по

лечебной работе, зав. отделением, участковогопедиатра.

Главный врач осуществляет непосредственное руководство деятельностью поликлиники и несет ответственность за качество и культуру лечебно-профилактической помощи детям, а также организационную, административно-хозяйственную и финансовую деятельность в поликлинике. Он разрабатывает план работы поликлиники по оказанию лечебно-профилактической помощи детям в районе деятельности и обеспечивает его выполнение. Главный врач проводит:

•подбор и укомплектование поликлиники медицинским персоналом и административно-хозяйственными кадрами и несет ответственность за их работу

•выносит поощрения хорошо работающим инициативным сотрудникам и привлекает к дисциплинарной ответственности работников, нарушающих трудовую дисциплину, не выполняющих свои обязанности

•осуществляет расстановку кадров в поликлинике

•организует повышение квалификации врачей и другого персонала поликлиники

•готовит резерв руководителей подразделений поликлиники

•устанавливает распорядок работы поликлиники, утверждает графики работы персонала

•совместно с главным бухгалтером составляет смету поликлиники

•являясь распорядителем кредитов, контролирует правильность исполнения бюджета и обеспечивает экономное и рациональное расходование средств, сохранность материальных ценностей

•обеспечивает правильное составление и своевременное представление в соответствующие инстанции статистических, медицинских и финансовых отчетов, своевременное рассмотрение жалоб и заявлений населения и принимает по ним необходимые меры

•несет личную ответственность за учет и хранение сильнодействующих средств и ядовитых веществ, рецептурных бланков, бланков больничных листков

Права и обязанности главного врача детской городской поликлиники регламентированы положением о главном враче детской городской поликлиники.

Вторым лицом в поликлинике является заместитель главного

врача по лечебной работе , который назначается главным врачом из наиболее квалифицированных, обладающих организаторскими способностями, врачей. В отсутствие главного врача он исполняет его обязанности.

Заместитель главного врача по лечебной работе отвечает за всю медицинскую деятельность поликлиники. Он организует и контролирует правильность и своевременность обследования и лечения больных в поликлинике и на дому следит за постоянным внедрением в практику работы врачей современных, наиболее эффективных методов профилактики, диагностики и лечения больных, новых организационных форм и методов работы передовых медицинских учреждений. Он обеспечивает преемственность в обследовании и лечении больных между поликлиникой и стационарами организацию госпитализации больных, нуждающихся в стационарном лечении.

Под руководством заместителя главного врача проводится вся профилактическая работа поликлиники — плановые и целевые профилактические осмотры детского населения, своевременное проведение профилактических прививок населению санитарнопросветительная работа, проведение диспансеризации.

Заместитель главного врача обеспечивает: выполнение плана повышения квалификации медицинского персонала организует лечебно-контрольные комиссии с обсуждением состояния лечебнодиагностической работы, расхождений диагнозов и врачебных ошибок работу кабинета медицинской статистики.

Ответственность за качество лечебно-профилактической помощи в детской городской поликлинике, культуру работы персонала несет такжезаведующий педиатрическим отделением.

На должность заведующего педиатрическим отделением назначают врача-педиатра, имеющего опыт лечебной и организационной работы в поликлинике. Он непосредственно подчиняется главному врачу учреждения. В обязанности заведующего отделением входят следующие виды деятельности:

•Управленческо-распределительная

•Организационно-методическая

•Информационно-статистическая

•Лечебно-диагностическая

•Профилактическая

•Общественная

•Прочие виды деятельности (беседы с персоналам, родственниками, работа по заданию администрации и др.).

Заведующий педиатрическим отделением является ответственным за организацию и проведение всей профилактической работы отделения. Он организует работу отделения по антенатальной охране плода в тесном контакте с женскими консультациями и родильными домами. С этой целью заведующий отделением активно участвует в работе акушерско-педиатрической комиссии района, контролирует качество и полноту охвата беременных женщин двукратным дородовым патронажем организует проведение врачебно-педиатрического патронажа к женщинам, имеющим высокую степень перинатального риска.

Одним из резервов снижения заболеваемости и детской смертности является дифференцированноенаблюдение за детьми на участке в зависимости от состояния здоровья и направленности факторов риска. Заведующий отделением своевременно информируется обо всех детях 2-й группы здоровья, поступивших на участок, уделяя особое внимание детям с высокой степенью риска, имеющим различные отклонения в состоянии здоровья при рождении и в течение раннего неонатального периода. Заведующий отделением контролирует правильность определения группы здоровья, полноту и качество планов диспансерного наблюдения. Особым разделом выделяется работа с детьми, имеющими социальные факторы риска. Заведующий отделением должен иметь списки этих детей и совместно с участковыми педиатрами, юрисконсультам детской поликлиники и наркологом района осуществлять помощь семьям в воспитании здоровых детей.

Заведующий педиатрическим отделением контролирует лечебнодиагностическую деятельность участковых врачей. Он ежедневно получает сведения от всех врачей отделения о тяжело больных детях, оставленных на дому или госпитализированныхв больницу, проверяет истории развития детей, которых посетили врачи со стажем работы до трех лет, а также заболевших детей первого года жизни.

Заведующий отделением обязан консультировать на дому всех тяжело больных детей, оставленных для лечения на дому (стационар на дому) и в первую очередь больных детей первого года жизни детей, больных острой пневмонией, острыми желудочными заболеваниями больных детей всех возрастов с неясными диагнозами, с обострениями хронических заболеваний.

Обязательной консультации заведующего отделением подлежат:

Консультации заведующим отделением целесообразно проводить в присутствии участкового врача-педиатра и участковых врачейпедиатров — молодых специалистов

Заведующий отделением обязан систематически контролировать выписку участковыми врачами бесплатных рецептов детям до 3-х лет и с определенными заболеваниями — детям до 17 лет включительно, находящимся на амбулаторном лечении, регулярно проверять правильность и обоснованность выдачи больничных листков и справок по уходу за больными детыми. При оценке качества работы участковых врачей-педиатров с больными детьми на дому необходимо учитывать процент активных посещений больных

Одной из задач заведующего отделением является организация дифференцированногонаблюдения за новорожденными на участке, так как от этого во многом зависит своевременное выявление врожденной патологии, внутриутробного инфицирования, гипоксических травматических повреждений центральной нервной системы.

В план работы заведующего педиатрическим отделением входят:

•консультация больных в поликлинике, на дому, в организованных детских коллективах

•помощь участковой педиатрической службе в своевременной госпитализации детей, подлежащих стационарному лечению

•контроль за правильностью организации проведения профилактических и лечебных мероприятий, проводимых врачами отделения

•контроль за четкостью ведения медицинской документации и ведения экспертизы нетрудоспособности (правильность выдачи больничных листков по уходу за больным ребенком на дому)

•проведение анализа здоровья детей, показателей работы врачей

•составление утвержденных отчетных форм о работе отделения

•осуществление ежедневного контроля за поступлением на участки новорожденных

•контроль за наблюдением детей группы риска

•участие в передаче детей в подростковые кабинеты

•прием населения и сотрудников в установленные дни и часы

Заведующий педиатрическим отделением осуществляет непосредственное руководство и контроль за лечебнопрофилактической работой врачей консультирует больных с тяжелыми, сложными для диагностики формами заболеваний контролирует обоснованность выдачи больничных листов по уходу за больными детьми на дому врачами отделений обеспечивает своевременную госпитализацию больных, которым необходимо стационарное лечение. Лечение детей, нуждающихся в госпитализации, но оставленных по каким-либо причинам на дому, проводится под постоянным контролем заведующего отделением. Заведующий отделением обеспечивает проведение мероприятий по повышению квалификации врачей-педиатров и среднего медицинского персонала.

Ведущей фигурой в организации внебольничной помощи детям является участковый врач-педиатр детской городской поликлиники.

Главной задачей участкового врача-педиатра является проведение профилактических мероприятий, направленных на обеспечение гармоничного физического и нервно-психического развития детей, проживающих на территории участка, на снижение заболеваемости и смертности путем оказания своевременной и высококвалифицированноймедицинской помощи.

Права и обязанности участкового врача-педиатра регламентированы положением об участковом враче-педиатре детской городской поликлиники. Участковый врач-педиатр назначается и увольняется главным врачом учреждения и работает под руководством заведующего отделением, работает по плану, составленному на основе анализа состояния здоровья детей, их заболеваемости.

Участковый врач-педиатр имеет право выдавать листки нетрудоспособности в соответствии с действующими инструкциями, давать распоряжения подчиненным ему средним и младшим медицинским работникам, вносить предложения о поощрении этих работников

или наложении на них дисциплинарных взысканий за отдельные упущения в работе или нарушения правил внутреннего распорядка. В работе участкового педиатра выделяют несколько основных разделов работы:

•организационная,

•профилактическая,

•лечебная,

•противоэпидемическая,

•работа по формированию здорового образа жизни,

•связь с другими медицинскими учреждениями,

•организация работы медицинской сестры,

•работа с медицинской документацией

Профилактическаяработа участковоговрача – педиатра включает: - неспецифическую профилактику(антенатальнаяохрана плода и новорожденного, патронажи, организация рациональногорежима дня и питания, проведение комплекса массажа и гимнастики, мероприятийпо закаливанию, диспансерноенаблюдениеза здоровыми детьми, профилактикаи реабилитациядетей с хроническимизаболеваниями); - специфическую профилактику(иммунопрофилактика, противоэпидемическаяработа в очаге инфекционныхзаболеваний)

Лечебная работа участковоговрача-педиатра включает: - лечение на дому детей с острыми заболеваниямии обострениямихроническиформ патологии, госпитализацию больных; - прием в детской поликлиникереконвалесцентовпосле острых заболеваний, не представляющихопасности заражения для окружающих; - наблюдениеи реабилитациядетей, находящихсяна учете по форме № 30; - при работе в объединенной поликлинике– дежурство по больнице.

Санитарно-просветительнаяработа участковоговрача-педиатра включает: - индивидуальныебеседы с родителямии старшими детьми по вопросам гигиены, профилактикии лечения заболеваний; - занятие в очной школе молодых матерей и отцов; - встречи с населением; - вечера вопросов и ответов; - работу в комнате здоровья

на участке; - выпуск санитарной стенной печати (санлистки, сангазеты ).

Для решения организационных вопросов необходимо изучить особенности участка, контингент детей. Для уточнения численности детей на участке проводятся подворные обходы и перепись детского населения два раза в году (май-октябрь). Работа должна проводиться строго по плану. План составляется на год, квартал, месяц и утверждается заведующим отделением. Врач-педиатр должен правильно вести учетную и отчетную документацию, проводить анализ эффективности и качества своей работы, координацию работы со специалистами. Важной задачей является обеспечение преемственности в работе с другими учреждениями, внедрение новых методов и форм работы.

К организационным вопросам относится также руководство работой

участковой медсестры, работа с санитарным активом. Участковый врач-педиатр должен систематически повышать свою квалификацию.

10.Основные этапы организациидеятельностидетских поликлиник.

1 ЭТАП. Проведениепереписи детского населения, проживающегов районе ее деятельности.

Распределениенаселения по врачебным участкам осуществляетсяруководителем детской поликлиники. В дальнейшем, списки контингентовдетей и подростков составляютсяотдельно на каждом участке. Участковыйврач - педиатр принимает участие в формированииучастка из прикрепившегосянаселения. Перепись населения педиатрическогоучастка проводится медицинскойсестрой 2 раза в год (весной и осенью).Изменения в составе обслуживаемогоконтингентав период между переписями отражаютсяв журналах «выбывших» и «прибывших».

2ЭТАП Организацияработы всех структурныхподразделений(Регистратуры, фильтра с боксами, лечебно – профилактического, консультативно- диагностического отделений и др.)

3ЭТАП Определениеи уточнение функциональныхобязанностейвсех групп медицинскихработников поликлиники.

4ЭТАП Включение детской поликлиникив систему здравоохранениягорода.

Детская поликлиникаустанавливаетвзаимосвязьс женской консультацией, детскими стационарами, диспансерами, санаториямии другими ЛПУ города.

11. Основные подразделениядетской поликлиники. Организацияих работы.

Подразделениямив структуре любой поликлиникиявляются: регистратура, фильтр с отдельным входом и боксированныйизолятор, кабинет 8 доврачебнойпомощи, кабинеты врачей, лечебно-диагностическиеи профилактическиекабинеты (рентгеновский, функциональнойдиагностики, физиотерапевтический, ингаляторий, процедурный, ортопедический, ЛФК, массажа, здорового ребенка), бассейн, пункт раздачи молочных смесей, административно-хозяйственныепомещения. Во многих поликлиникахесть свои клиническаяи биохимическаялаборатории. В некоторых поликлиникахесть отделения восстановительноголечения. Фильтр – это помещение при входе в поликлиникудля больных детей, которое сообщаетсяс боксами, куда направляютсядети, подозрительныена наличие у них инфекционныхзаболеваний. Выход из боксового изолятора должен быть отдельным. Регистратура– важное звено в структуре поликлиники. От четкости работы регистратурыво многом зависит своевременностьи порядок в обслуживаниибольных и здоровых детей. Поликлиника работает в две смены, и участковыеврачи планируют свою работу так, чтобы один и тот же врач в течение недели имел дни с утренним приемом и дни с вечерним приемом. В регистратуреполиклиникиесть специальныйстенд и стол с папками для предварительнойсамозаписи на прием к специалистам. Основным документомдетской

поликлиникиявляется история развития ребенка (уч. ф. № 112). Истории развития хранятся на стеллажах в регистратуреи раскладываютсяпо участково- территориальномупринципу. Обычно они имеют цветную маркировкукорешков, различную по участкам, что облегчает работу регистратора. Вызовы врача на дом, переданныепо телефону, при личном посещении регистратурывносятся в книгу записи вызовов врача на дом, отдельную для каждого участка. В нее вписываются, кроме того, активные посещения по инициативе самого врача, а также вызовы, переданные со станции скорой и неотложнойпомощи. Принимая вызов на дом, регистратор обязательноуточняет состояние больного, основные жалобы, температурутела. О случаях тяжелого состояния он немедленно сообщает участковомупедиатру, при отсутствии последнего – заведующемуполиклиническимотделением или поликлиникой. Кабинет доврачебнойпомощи является самостоятельнымструктурным подразделениеми подчиняетсястаршей медицинскойсестре поликлиники. В него обращаютсядети и их родители для проведения контрольногокормления, обработки микротравм, выдачи справок об эпидемическойобстановке по месту жительства, оформлениясправок из истории развития и направленийна различные виды исследованийперед определениемдетей в дошкольныеучреждениялибо при поступлениив школу, отъезде в детские санатории и летние оздоровительные учреждения. В кабинете доврачебнойпомощи производятсятакже антропометрические измерения, определениетемпературытела и артериальногодавления перед осмотром педиатра. Все это сокращает время пребыванияв поликлиникеродителей с детьми, ликвидируеточереди, разгружает педиатрическийприем за счет уменьшения посещений, связанных с оформлениемдокументации. Ребенок попадает на прием со всеми необходимымиисследованиямии документами, подготовленнымидля окончательногозаключенияо состоянии здоровья или подписи выписок, справок и др. Кабинет здорового ребенка - структурноеподразделениедетской поликлиники, выполняющеероль методическогоцентра по проведениюпрофилактическойработы среди детей раннего возраста. Он обеспечиваетконсультативно-методическуюпомощь врачам-педиатрам, медицинскимсестрам, молодым матерям и беременнымженщинам. Основной штатной единицей кабинета является специально подготовленная медицинскаясестра (фельдшер). Руководит ее деятельностьюодин из заведующих педиатрическимотделением. Медицинскаясестра кабинета поддерживаеттесную связь с участковымипедиатрами. Основной задачей кабинета здорового ребенка является обучение молодых матерей теоретическимзнаниям и практическимнавыкам по вопросам ухода, воспитания, особенностямразвития здоровых детей раннего и дошкольноговозраста. В оборудованиекабинета входят: кровать для ребенка раннего возраста с набором спальных 9 принадлежностей(матрац, простыни, плоская подушка с наволочкой, одеяло теплое, байковое, тканевое, пододеяльники) коляска детская, пеленальныйстол весы медицинские, ростомер, столик детский, стульчик детский, стеклянныйшкаф для предметов ухода за ребенком и грудью матери, шкафчик для образцов продуктов питания, шкафчик для игрушек. В одном из шкафов должны быть наборы одежды, пеленки, большая пластмассоваякукла для обучения пеленанию и одеванию ребенка. Из наглядных пособий необходимыстенды, рассказывающиео питании и режиме беременнойженщины и кормящей матери, профилактике гипогалактии, проведении дородового патронажа, режиме дня, показателяхфизического развития, возрастных комплексахмассажа и гимнастики, методах закаливаниядетей первых трех лет жизни, стол с санитарно-просветительнойлитературой. Участковые педиатры ведут здесь по графику приемы здоровых детей первого года жизни, определяютстепень их физическогои нервно-психическогоразвития, беседуют с матерями о методах ухода за детьми и их воспитания, о рациональномпитании исходя