Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / поликлиническая_педиатрия,_5_6_курс_

19. БЕСПЛАТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ,ПРИНЦИПЫ ЕГО ОРГАНИЗАЦИИ И УЧЕТА. КАТЕГОРИИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ:

БЕСПЛАТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ с приобретением медикаментов по льготным рецептам врача в амбулаторных условиях могут получать следующие контингенты детского населения:

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ЛЬГОТНИКИ(ФЗ ОТ 22.08.2004г. №122-ФЗ, Приказ МЗ и СР РФ №255 от 22.11.2004г., Приказ МЗ и СР РФ № 328 от 29.12.2004г.)

Дети-инвалиды

Дети – «чернобыльцы» 1-го и последующих поколений

Региональные льготники (Приказ «Управления здравоохранения г. Ростов-на-Дону» от 25.02.2005г. «Об изменениях в организации учета обеспечения жителей города(региональных льготников) льготными и бесплатными лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»)

Дети до 3 лет.

Дети с некоторыми заболеваниями(ДЦП, туберкулез, муковисцидоз, ОРЛ, ревматоидный артрит, фенилкетонурия, сахарный диабет, бронхиальная астма и др.).

20.ПРАВИЛА ВЫДАЧИ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ РОДИТЕЛЕЙ И ПОДРОСТКОВ. ПРИКАЗ МЗ и СР РФ №624 от 29.06.11г.

ПРИКАЗ МЗ и СР РФ ОТ 29 июня 2011г. № 624н « Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности».

Листок нетрудоспособности выдается застрахованным лицам, являющимся гражданами РФ, а также постоянно или временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства.

-лицам, работающим по трудовым договорам; -лицам, замещающим государственные должности РФ, государственные должности

субъекта РФ, а также муниципальные должности, заменяемые на постоянной основе; -членам производственного кооператива, принимающим личное трудовое участие в его деятельности, -священнослужителям;

-адвокатам, индивидуальным предпринимателям, членам крестьянских хозяйств, физическим лицам, не признаваемым индивидуальными предпринимателями( нотариусы, занимающиеся частной практикой, иные лица, занимающиеся в установленном законодательством РФ порядке частной практикой), членам семейных(родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, добровольно вступившим в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и уплачивающим за себя страховые взносы в Фонд социального страхования РФ в соответствии со статьей 4.5 ФЗ от 29 декабря 2006г. №255-ФЗ; - иным категориям лиц, которые подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных

заболеваний в соответствии с федеральными законами при условии уплаты ими или за них страховых взносов в Фонд социального страхования РФ; -лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со

дня прекращения работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования; -женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организаций, в связи с прекращением деятельности в качестве индивидуального предпринимателя, прекращением полномочий нотариусом, занимающимся частной практикой, прекращением статуса адвоката, у которых беременность наступила в течение 12 месяцев до признания их в установленном порядке безработными; -гражданам, признанным безработными и состоящим на учете в государственных

учреждениях службы занятости населения, в случае заболевания, травмы, отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей трудоспособности, на время протезирования в условиях стационара, беременности и родов, при усыновлении ребенка;

Застрахованным лицам из числа иностранных граждан и лиц без гражданства, временно пребывающих на территории РФ, утратившим трудоспособность вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.

Выдача листков нетрудоспособности осуществляется лицами, имеющими в соответствии с законодательством РФ о лицензировании лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности Листок нетрудоспособности выдают медицинские работники указанных лиц, в том числе:

-лечащие врачи медицинских организаций; -фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций.

-лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов), в том числе клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) протезирования или протезостроения.

Не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники:

организаций скорой медицинской помощи;

организаций переливания крови;

приемных отделений больничных учреждений;

бальнеологических лечебниц и грязелечебниц;

медицинских организаций особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы);

учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Выдача листков нетрудоспособности осуществляется при предъявлении документа,

удостоверяющего личность. В случае, если гражданин на момент наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам занят у нескольких работодателей и в два предшествующие календарные года до выдачи листка нетрудоспособности был

занят у тех же работодателей, выдается несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы.

Листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи выдается медицинским работником одному из членов семьи, фактически осуществляющему уход.

Больничный листок по уходу выдается со дня обращения в поликлинику родителей за медицинской помощью.

Больничный листок выдается участковым педиатром по уходу за:

ребенком в возрасте до 7 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении - на весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания;

ребенком в возрасте от 7 до 15 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении – на срок до 15 дней по каждому случаю заболевания, если по заключению врачебной комиссии не требуется большего срока;

ребенком-инвалидом в возрасте до 15 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждениина весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания;

детьми в возрасте до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, - на весь период совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебнопрофилактическом учреждении;

детьми в возрасте до 15 лет: при их болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, злокачественными новообразованиями, включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей – на весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебнопрофилактическом учреждении;

детьми в возрасте до 15 лет, проживающими в зоне отселения и зоне проживания с правом на отселение, эвакуированными и переселенными из зон отчуждения, отселения, проживания с правом на отселение, включая тех, которые на день эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития, а также за детьми первого и последующих поколении граждан, родившимися после радиоактивного облучения одного из родителей – на все время болезни;

детьми в возрасте до 15 лет, страдающими заболеваниями вследствие радиационного воздействия на родителей – на все время болезни;

старше 15 лет: при амбулаторном лечении – на срок до 3 дней, по решению врачебной комиссии – до 7 дней по каждому случаю заболевания.

При необходимости листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком может

выдаваться попеременно разным членам семьи.

При заболевании двух детей одновременно выдается один листик нетрудоспособности по уходу за ними. При одновременном заболевании более двух детей выдается второй листик нетрудоспособности.

При заболевании второго (третьего) ребенка в период болезни первого ребенка листик нетрудоспособности, выданный по уходу за первым ребенком, продлевается до выздоровления всех детей без зачета дней, совпавших с днями освобождения от работы по уходу за первым ребенком. При этом в листке нетрудоспособности указываются даты начала и окончания заболевания, имена, возраст всех детей.

Листок нетрудоспособности не выдается по уходу:

за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении;

за хроническими больными в период ремиссии;

в период ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения заработной платы;

в период отпуска по беременности и родам;

в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет, за исключением случаев выполнения работы в указанный период на условиях неполного рабочего времени или на дому.

При заболевании ребенка в период, когда мать (иной член семьи, фактически осуществляющий уход за ребенком ) не нуждается в освобождении от работы

(ежегодные оплачиваемые отпуска, отпуск по беременности и родам, отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет, отпуск без сохранения заработной платы), листок нетрудоспособности по уходу за ребенком(в случае, когда он продолжает нуждаться в уходе) выдается со дня, когда мать (иной член семьи, фактически осуществляющий уход за ребенком) должна приступить к работе.

21. ОРГАНИЗАЦИОННАЯ РАБОТА УЧАСТКОВОГО ВРАЧА-ПЕДИАТРА:

формирование врачебного участка из прикрепившегося контингента;

своевременное направление извещения в установленном порядке в территориальные органы Роспотребнадзора о случаях инфекционных заболеваний и поствакцинальных осложнениях;

подготовка медицинской документации по переводу детей по достижении соответствующего возраста в городскую(районную) поликлинику;

руководство деятельностью среднего медицинского персонала, осуществляющего оказание первичной медико-санитарной помощи;

ведение медицинской документации в установленном порядке и анализ состояния здоровья прикрепленного контингента к врачебному педиатрическому участку и деятельность врачебного педиатрического участка.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАБОТЫ УЧАСТКОВОГО ПЕДИАТРА: Приказ МЗ и СР РФ №283 от 19.04.2007г.

1.Оценка профилактической работы врачей-педиатров участковых по следующим показателям:

а) охват дородового патронажа беременных. Данный показатель рассчитывается

путем умножения количества проведенных дородовых патронажей беременных на 100 и деления на количество подлежащих дородовым патронажам беременных; б) охват патронажам детей первого года жизни. Данный показатель рассчитывается путем умножения количества проведенных врачебных патронажей детей первого года жизни на 100 и деления на количество плановых врачебных патронажей детей первого года жизни; в) полнота охвата проф-ими осмотрами детей. Данный показатель рассчитывается путем умножения числа осмотренных детей во время проф-их осмотров на 100 и деления на число детей соответствующего возраста, подлежащих проф-им осмотрам. Полнота охвата детей проф-ими осмотрами должна составлять не менее 95% от общего числа детей соответствующего возраста, подлежащих проф-им осмотрам, втом числе на первом году жизни ребенка-100% (в 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 9 месяцев, 12 месяцев жизни ребенка); г) полнота охвата проф-ми прививками детей в соответствии с Национальным

календарем проф-их прививок. Полнота охвата проф-ими прививками детей должна составлять не менее 95% от общего числа детей подлежащих прививкам; д)удельный вес числа детей первого года жизни находящихся на грудном вскармливании. Удельный вес детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании, должен составлять в возрасте: - 3 месяцев – не менее 80%, 6 месяцевне менее 50%, 9 месяцев – не менее 30%

2.Оценка качества медицинской помощи детям на врачебном (педиатрическом) участке по следующим показателям:

а)качество диспансерного наблюдения детей:

Удельный вес детей, состоящих под диспансерным наблюдением в общем числе детей, прикрепленных к педиатрическому участку;

Полнота охвата диспансерным наблюдением по нозологическим формам (должна составлять не менее 90% от общего числа детей, состоящих на диспансерном наблюдении);

Удельный вес детей, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению должен составлять не менее 10% т общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением;

Удельный вес детей с улучшением состояния здоровья должен составлять не менее 10% от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением;

Динамика численности детей-инвалидов;

б)полнота охвата лечебно-проф-ой помощью детей, состоящих под диспансерным наблюдением:

Удельный вес детей, госпитализированных в плановом порядке, от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением и нуждающихся в плановом госпитализации;

Удельный вес детей, направленных в плановом порядке в санаторно-курортные учреждения, от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением и нуждающихся в плановом санаторно-курортном лечении;

Удельный вес детей, получивших противорецидивное лечение, от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением и нуждающихся в противорецидивном лечении;

в) удельный вес количества выполненных индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов от общего числа детей-инвалидов;

г) обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение правил выписки рецептов пациентам, в том числе имеющим право на получение набора социальных услуг.

3.Оценка динамики заболеваемости детей:

а)динамика показателя первичной заболеваемости у детей. Данный показатель рассчитывается путем умножения количества установленных впервые в отчетном периоде случаев первичной заболеваемости у детей на 100 и деления на число детей, прикрепленных к врачебному участку.

б)динамика показателя общей заболеваемости(распространенность) у детей. Данный показатель рассчитывается путем умножения количества установленных в отчетном периоде случаев общей заболеваемости (распространенности) у детей на 100 и деления на число детей, прикрепленных к врачебному участку. Анализ в динамике уровней первичной и общей заболеваемости у детей по нозологическим формам заболеваний позволяет выявить дефекты в оказании медицинской помощи, негативно влияющие на диагностику, профилактику и лечение, и в дальнейшем планировать мероприятия по их устранению.

4.Анализ случаев смерти детей на дому, в том числе детей первого года жизни

5.Анализ случаев досуточной летальности детей в стационаре, в том числе детей первого года жизни.

ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ ОТЧЕТНО-УЧЕТНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧАСТКОВОГО ПЕДИАТРА: история развития ребенка(№ 112/у):

паспорт врачебного участка(педиатрического) (№ 030/у):

ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому (№ 039/у).

22. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОЙ РАБОТЫ, СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ПОЛИКЛИНИКЕ. НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК. ПРИКАЗ МЗ РФ №125Н ОТ21.03.14Г. стр. 81

Национальный календарь проф-х прививок - нормативный правовой акт, устанавливающий сроки и порядок проведения гражданам проф-х прививок.

Плановая иммунизация детей и взрослых предусматривает введение вакцин в определенной последовательности, в установленные сроки. При нарушениях сроков иммунизации, предусмотренных Национальным календарем проф-х прививок, их проводят по индивидуальной схеме, в соответствии с установленными требованиями и инструкциями по применению препаратов.

(мет.проф.раб.уч-врача пед.стр.98-102)

23. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ВРАЧА ОБЩЕЙ (СЕМЕЙНОЙ) ПРАКТИКИ: Врач общей практики(семейный врач)- это врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи отдельным лицам, семьям и населению независимо от возраста, пола и вида заболевания.

В приказе МЗ и СР РФ № 84 от 17.01.2005г. «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)» определена особая роль врача общей практики. В соответствии с этим приказом в настоящее время разработаны квалификационные требования и пересмотрены программы постдипломной подготовки и повышения квалификации врачей этой специальности.

Врачом общей практики может стать врач-педиатр или терапевт, получивший сертификат врача общей практики. Этот специалист, в соответствии с квалификационными требованиями, должен владеть знаниями, умениями и практическими навыками для проведения профилактики, диагностики, лечения детей и взрослых при различных заболеваниях. Врач общей практики оказывает первичную медико-санитарную помощь, в том числе и неотложную, не только при общесоматических и инфекционных заболеваниях, но и при ряде хирургических, акушерско-гинекологических, психоневрологических заболеваний, а также при заболеваниях ЛОР-органов, органов зрения.

Врач общей практики осуществляет свою деятельность в медицинских учреждениях преимущественно муниципальной системы здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению: в центрах общей практики; амбулаториях и участковых больницах муниципальной системы здравоохранения; отделениях общей врачебной (семейной) практики амбулаторно-поликлинических учреждений т других мед.организациях.

Основными функциональными обязанностями врача общей практики является:

1.Формирование врачебного участка из прикрепившегося контингента;

2.Осуществление санитарно-гигиенического образования и консультирования членов семьи по вопросам формирования здорового образа жизни;

3.Осуществление проф-ой работы, направленной на выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска путем диспансеризации прикрепленного контингента, в том числе детей, инвалидов, лиц старших возрастных групп;

4.Направление больных на консультации к специалистам для стационарного и восстановительного лечения по мед.показаниям;

5.Осуществление патронажа беременных женщин и детей раннего возраста, в том числе новорожденных, в установленном порядке;

6.Организация и проведение противоэпидемических мероприятий и иммунопрофилактики в установленном порядке;

7.Оформление заключений о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение;

8.Взаимодействие с мед.организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями;

9.Осуществление наблюдения за пациентом на всех этапах оказания медицинской помощи;

10.Организация совместно с органами социальной защиты медико-социальной помощи семьям из социально незащищенных групп населения, одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе;

11.Руководство деятельностью мед.персонала, осуществляющего первичную медикосанитарную помощь по принципу общей врачебной практики;

12.Ведение учета и представление отчетности в установленном порядке.

24. МЕТОД ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ.

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством РФ.

Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хр.заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченном федеральным органом исполнительной власти.

Этапы диспансеризации:

1.Клинический или стационарный;

2.Поликлинический или адаптационный

3.Санаторно-курортный

Принцип диспансеризации-

100% охват динамическим наблюдением здоровых детей (1, 2 группа здоровья) и детей, имеющих проявления врожденных и приобретенных заболеваний (3, 4, 5 группы здоровья).

Диспансерное наблюдение за детьми проводится по двум признакам:

1.По возрастному (наблюдению подлежат здоровые дети на 1-ом году, на 2-ом году жизни и т.д.);

2.По наличию патологии (наблюдаются дети с патологией по определенному стандарту).

Ответственным за проведение всех этапов диспансеризации детей своего участка является врач-участковый педиатр. Участковый педиатр проводит динамическое медицинское наблюдение за физическим и нервно-психическим развитием детей, организует и участвует в проведении профилактических осмотров детей раннего возраста, а также детей в декретированные возрастные сроки в соответствии с различными нормативными документами регламентирующие проведение профилактической работы (рис.№6 стр.20)

Участковый врач-педиатр осуществляет наблюдение за детьми следующих возрастных групп: новорожденные, дети 1-го, 2-го и 3-его года жизни, дети дошкольного возраста, а также школьники до 15 лет и подростки – 15 – 18 лет.

Участковым педиатром наблюдаются как здоровые дети (1,2 группа здоровья), так и дети, имеющие проявления врожденных и приобретенных заболеваний (3группа здоровья).

Задачи диспансеризации:

1.Проведение ежегодных профилактических медицинских осмотров с установленным объемом лабораторных и инструментальных методов исследования.

2.Осуществление комплексной оценки состояния здоровья, определение группы здоровья, группы риска.

3.Выявление лиц, имеющих факторы риска.

4.Углубленное обследование нуждающихся с использованием различных современных методов диагностики.

5.Выявление заболеваний на ранних стадиях

6.Проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на предупреждение развития заболевания, его рецидивов и инвалидизации детей и подростков.

25.ОРГАНИЗАЦИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ. ВИДЫ ПРОФИЛАКТИКИ. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ.

Стр.77

Виды профилактики:

Первичная- предупреждение развития заболевании и влияния факторов риска их развития с целью сохранения здоровья ребенка, включающая гигиеническое воспитание детей с позитивной установкой на здоровый образ жизни(физическое воспитание, рациональное питание, иммунопрофилактику инфекционных заболеваний).

Вторичная – устранение факторов биологического и социального риска. Направлена на раннее выявление заболеваний (диспансеризация, проведение динамического