Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / поликлиническая_педиатрия,_5_6_курс_

215 Переохлаждение .Клиника и лечение

Различают 3 группы происходящих в организме при переохлаждении изменений: спазм сосудов и трофические изменения кожи после воздействия холода: мышечная дрожь и последующее окоченение; нейрогуморальное истощение (сомноленция, кома, недостаточность надпочечников, поджелудочной железы — гипергликемия).

Клинически различают 4 степени переохлаждения у детей:

1)температура тела в прямой кишке снижается до 35 °С — ознобление. В этом состоянии у ребенка наблюдается озноб, бледность кожи с феноменом гусиной кожи, цианоз губ, тахикардия, повышение АД, двигательное и психическое возбуждение;

2) охлаждение тела до температуры в прямой кишке 35-30 °С — ребенок заторможен, характерна мышечная дрожь, одышке, тахикардия, снижение АД.

3)охлаждение до 30-28 °С — кома, угнетение дыхания, кровообращения, мышечная ригидность;

4)охлаждение до 28-26 °С, возможно частичное оледенение — клиническая смерть, фибрилляция желудочков. Время клинической смерти значительно удлиняется на неопределенный период! Описывают случаи успешной реанимации через 40-60 минут после остановки кровообращения.

Лечение переохлаждения у детей заключается в проведении следующий мероприятий:

-постепенное согревание (смена одежды, укутывание, сухое тепло, горячий чай внутрь, кофеин, кордиамин в инъекциях), можно при легких степенях замерзания (при отсутствии отморожений 3-4 степени и общего оледенения) помещать пострадавшего в ванну с температурой воды 32-34°С, постепенно повышая температуру воды до 3839°С, контролируя динамику общего состояния пациента;

-назначается симптоматическая и заместительная терапия (кардиотоники и вазотоники, восстановление ОЦК, КОС, обеспечение перфузии тканей, диуреза, введение комплекса витаминов, кислородотерапия);

-при 3-4-й степени, оледенении также применяется медленное оттаивание в виде укутывания, которое осуществляют поверх одежды, так как изменять положение тела ребенка до оттаивания нельзя (никаких горячих ванн!), проводится реанимация с отсроченной ИВЛ, дефибрилляция;

-обязательная госпитализация детей в отделение термических поражений или хирургическое отделение, за исключением пострадавших с 1-й степенью замерзания.

216 Отморожение .Клиника и лечение (интернет)