Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / поликлиническая_педиатрия,_5_6_курс_

.

153. Терапия острой пневмонии в домашних условиях.

Острая пневмония – инфекционно-воспалительное заболевание легких, характеризующееся развитием синдрома дыхательной недостаточности разной степени выраженности, локальным бронхолегочным синдромом и инфильтративными очаговыми или сегментарыми изменениями на рентгенограмме.

154. План диспансерного наблюдения за детьми с острыми пневмониями.

1. Педиатр – кратность наблюдения зависит от возраста ребенка:

-дети до 3-х месяцев – 2 раза в месяц

-дети от 3-х мес. До 1 года – 1 раз в месяц

-дети от 1 года до 3-х лет – 1 раз в квартал;

- дети старше 3-х лет – 1 раз в 3-6 месяцев

2. Консультация пульмонолога, иммунолога по показаниям

3.ЛОР – 1 раз в год

4. Стоматолог – 1 раз в год Объем обследования: 1.ОАК: 1 раз в 6 мес

2.ОАМ: 1 раз в 6 мес

3.Рентгенография органов грудной клетки по показаниям.

Длительность наблюдения определяется течением заболевания:

1)Впервые, не осложненную и не имеющую отягощенного преморбидного фона – 6 мес.

2)с осложнениями, затяжным течением, повторно и с отягощенным анамнезом – 1 год

3)осложненной деструкцией – до 3-х лет.

Проф. Прививки разрешаются через 1-2 месяца после выздоровления в зависимости от возраста ребенка и клинической формы заболевания.

155. Реабилитационные мероприятия, проводимые у детей, перенесших острую пневмонию.

Продолжительность курса реабилитационного лечения после окончания острого периода составляет 3-4 недели. Реабилитацию детей раннего возраста, перенесших острую пневмонию, проводят в течение 3 мес., старших возрастных групп – 2 мес. Повторные курсы реабилитационного лечения следует проводить в весеннее-осенний период (3 недели).

1.Витаминотерапия

2.Иммуномодулирующие средства (бронхомунал (капсулы по 0,0035 и 0,007г. суточная доза до 12 лет – 0,0035г, старше 12 – 0,007г. нельзя до 6 мес детям), рибомунил(таблетки, разовая доза 0,75г независимо от возраста), ИРС 19(по 1 дозе 2 раза в день, нельзя детям до 3 мес.))

3. Фитотерапия – корень алтея, душица, подорожник, корень солодки, сосновые почки, растительные адаптогены(элеутерококк, золотой корень, женьшень)

4.Физиотерапия

5. Массаж

6.ЛФК

7.Дыхательная гимнастика

8.Закаливающие процедуры через 1-2 мес после заболевания.

9.группа для занятий по физкультуре – подготовительная в первые 6 месяцев, далееосновная.

Длительность наблюдения определяется течением заболевания:

1)Впервые, не осложненную и не имеющую отягощенного преморбидного фона – 6 мес.

2)с осложнениями, затяжным течением, повторно и с отягощенным анамнезом – 1 год

3)осложненной деструкцией – до 3-х лет.

Проф. Прививки разрешаются через 1-2 месяца после выздоровления в зависимости от возраста ребенка и клинической формы заболевания.

156. Диспансеризации детей с хроническим и рецидивирующим бронхитом.

Содержание диспансеризации детей с хроническим бронхитом(J42)

Диспансерное наблюдение специалистами: педиатр- 2 раза в год, ЛОР и стоматолог -2 раза в год, пульмонолог-1 раз в год, аллерголог и иммунологпо показаниям, ОАМ и ОАК при обострении и после интеркуррентных заболеваний. Рентгенография грудной клетки, посевы мокроты, реакция Манту, спирография и ФГС по показаниям. Школьники освобождаются от физкультуры на 1 мес. после обострения, далее постоянно занятия в подготовительной группе. «Д» наблюдение 2 года. Группа здоровья 2.

Диспансерное наблюдение за детьми с рецидивирующим бронхитом. Рецидивирующий бронхит — это бронхит без явлений обструкции или обструктивный, эпизоды которого появляются 2-3 раза в течение 1-2 лет на фоне вирусных инфекций, с длительностью клинических проявлений (2 нед и более).

Частота осмотров во время диспансерного наблюдения педиатром — 2 раза в год, ЛОР-врачом и стоматологом — 2 раза в год, пульмонологом — 1 раз в год, аллергологом и иммунологом — по показаниям. Методы обследования: общие анализы крови и мочи при обострении и после интеркуррентных заболеваний. Рентгенография органов грудной полости, посевы мокроты, реакция Манту, спирография, ЭФГДС — по показаниям.

Оздоровление вне обострений осуществляется по принципам и схемам для часто болеющих детей. Реабилитация проводится 2 мес в местных санаториях.В летнее время года вне обострения показано климато-бальнеологическое лечение: Анапа, Теберда в течение 2-3 мес

Освобождение школьников от уроков физкультуры на 1 мес после обострения, далее — постоянно занятия в подготовительной группе Диспансерное наблюдение 2 года. Группа здоровья II.

157.Диспансеризации детей с пневмосклерозом и бронхоэктатической болезнью.

Хроническая пневмония — хронический рецидивирующий воспали­тельный неспецифический процесс, патоморфологической основой которого является пневмосклероз и деформация бронхов. У детей хроническая пневмония чаще формируется на фоне аномалий бронхолегочной системы, наследственных иммунодефицитов, болезней обмена, внутриутробных инфекций, инородных тел дыхательных путей.

Критериями диагностики являются кашель с мокротой, стабильные локализованные хрипы в легких, рецидивирующее течение, на рентгенограмме органов грудной клетки — деформация и расширение бронхов и/или пневмосклероз.

Обострения хронического процесса протекают с клиникой острой пневмонии. Лечение обострений должно проводиться в стационаре. Вне обострения дети находятся под диспансерным наблюдением в детской поликлинике.

Частота осмотров педиатром при легком течении болезни 2 раза в год, среднетяжелом — 4 раза в год, при тяжелом — б раз в год. Осмотры оториноларинголога, стоматолога 2 раза в год с обязательной санацией хронической инфекции у всех членов семьи. Осмотр пульмонолога 1 раз в год, фтизиатра и торакального хирурга — но показаниям.

Методы обследования, анализ крови и мочи перед каждым диспансерным осмотром и после интеркуррентных заболеваний; спирография 2 раза в год; цитология мокроты, посев на флору и чувствительность к антибиотикам 1 раз в год; иммуноглобулины крови, потовая проба, ЭКГ —по показаниям; при обострении и постановке диагноза — рентгенологическое исследование легких, далее по показаниям. При интеркуррентных заболеваниях обязательна антибактериальная терапия с учетом спектра микрофлоры патологического процесса.

Занятия физкультурой для школьников постоянно в спецгруппе, ЛФК. При хронической пневмонии III стадии, распространенности процесса и наличии постоянной интоксикации детям организуется индивидуальное обучение на дому без посещения школы. Освобождение от переводных экзаменов постоянное при частых обострениях и наличии сердечно-легочной недостаточности. Выпускные экзамены сдаются по облегченной форме — 2 обязательных экзамена в конце учебного года в щадящем режиме. Инвалидность назначают при стойкой дыхательной недостаточности II и более степеней сроком до 18 лет.

Диспансерное наблюдение до перевода во взрослую поликлинику. Группа здоровья III—V.

При бронхоэктатической болезни: