Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / поликлиническая_педиатрия,_5_6_курс_

Поскольку вследствие печеночной недостаточности может нарушиться свертываемость крови, вводят витамин К. Иногда ребенок нуждается в переливаниях свежей плазмы или факторов свертывающей системы крови.

У здоровых до того детей обычно не происходит необратимого повреждения печени, и при передозировке парацетамола ребенок полностью выздоравливает. Однако влияние постоянного использования больших доз препарата и повторяющихся передозировок не изучены.

Клиника,диагностика и неотложные мероприятия при отравлениях НАРКОТИЧЕСКИМИ АНАЛЬГЕТИКАМИ у детей

Острые отравления наркотическими анальгетиками (опиоидами) занимают второе место после отравлений алкоголем и его суррогатами. Препараты этой группы (героин, кодеин, меперидин, метадон, морфин, опий, пропок-сифен, омнопон, промедол, дионин, текодин, фенадон) обычно обозначают общим термином «наркотики».

•Наркотические анальгетики быстро всасываются из ЖКТ.

•Детоксикация происходит в печени путём конъюгации с глюкуроновой кислотой (90%), 75% выводится с мочой в первые сутки в виде конъюгатов.

СИМПТОМЫ ОТРАВЛЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИМИ АНАЛЬГЕТИКАМИ:

I стадия (лёгкое отравление) отравления наркотическими анальгетиками.

-Наркотическое опьянение, спутанность сознания, оглушение, сопорозный глубокий сон; контакт с больными возможен.

-Гиперемия кожных покровов.

-Миоз, вялость или отсутствие реакции зрачков на свет.

-Нарушение дыхания даже при сохранении сознания (угнетение дыхательного центра продолговатого мозга).

-Повышение или сохранность сухожильных и периостальных рефлексов.

-Снижение или отсутствие реакции на болевое раздражение, нарушение терморегуляции. II стадия — коматозная отравления наркотическими анальгетиками.

-Потеря сознания.

-Миоз (85%).

-Снижение реакщии на болевые раздражения (68%).

-Центрогенные нарушения дыхания (100%).

-Выраженное снижение АД (60%).

-Тризм жевательных мышц, повышение мышечного тонуса по спастическому типу, опистотонус, судорожные припадки.

III стадия (тяжёлое отравление) отравления наркотическими анальгетиками.

-Нарушения дыхания вплоть до апноэ.

-Резкий цианоз кожи и слизистых оболочек.

-Расширение зрачков.

-Брадикардия, коллапс, гипотермия.

ПРИЧИНЫ ОТРАВЛЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИМИ АНАЛЬГЕТИКАМИ:

Смертельная доза морфина при приёме внутрь 0,5—1 г, при в/в введении 0,2г. Смертельная концентрация в крови 0,14 мг/л.

Патогенные эффекты: психотропный; нейротоксический, обусловленный угнетающим влиянием наркотических анальгетиков на таламические области; понижение возбудимости дыхательного и кашлевого центров, возбуждение центра блуждающего нерва.

ЛЕЧЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИМИ АНАЛЬГЕТИКАМИ:

Госпитализация: при нарушениях дыхания и сознания в токсикологический центр; при стадии I в наркологический стационар.

Патогенетическая терапия.

-Обеспечение адекватной вентиляции лёгких (вплоть до ИВЛ), оксигеноте-рапия.

-Повторное промывание желудка через зонд (даже при парентеральном введении морфина), активированный уголь, солевое слабительное (рвотные средства противопоказаны).

-Форсированный диурез.

-Нормализация КЩР.

-Детоксикационная гемосорбция, перитонеальный диализ.

-Согревание тела.

Симптоматическая терапия отравления наркотическими анальгетиками: ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений.

Специфическая лекарственная (антидотная) терапия отравления наркотическими анальгетиками — налоксон от 5 мкг/кг до 2-20 мг, при необходимости введения повторяют 1020 раз; налорфин.

Возрастные особенности отравления наркотическими анальгетиками. Все препараты особенно токсичны для детей младшего возраста. Смертельная доза для детей до 3 лет: кодеина — 400 мг, фена-дона — 40 мг, героина — 20 мг.

Клиника,диагностика и неотложные мероприятия при отравлениях КСАНТИНАМИ у детей

Производные ксантина:

Кофеин, Эуфиллин, Novphyllln (Aminophyllinum), Теобрамин, Темисал, Теофедрин, Теофиллин, Антастм

ан

Токсичность. Производные ксантина обладают выраженным нейротропным действием, но поражают также сердце и почки. Они быстро разрушаются и выводятся почками. Оказывают сильное возбуждающее действие на головной мозг, в особенности кофеин.

В больших дозах вызывают судороги, экстрасистолию вплоть до остановки сердца. Возможна гематурия. Летальная доза кофеина для взрослого составляет 10 г. Дети чрезвычайно чувствительны к этим препаратам и особенно к эуфиллину и теофиллину. Известны случаи отравления со смертельным исходом даже после перорального применения эуфиллина в терапевтических дозах — 8,4 мг на 1 кг массы тела. Поэтому в раннем детском возрасте нельзя назначать однократную дозу более 5 мг на 1 кг массы тела и суточную дозу более 10 мг на 1 кг массы тела. Кроме того, в первые 3 мес жизни эти препараты не оказывают влияния на бронхиальную обструкцию, поэтому d этом возрасте не рекомендуется их применять.

Клиническая картина отравления производными ксантина

В случае перорального приема этих препаратов в токсической дозе наблюдаются тошнота и рвота. При введении их в виде инъекции клиническая картина начинается с беспокойства, возбуждения, страха, шума в ушах, головной боли, головокружения, сердцебиения, тремора; в наиболее тяжелых случаях к этим явлениям присоединяются мышечные подергивания, галлюцинации, делирий и генерализованные судороги, напоминающие таковые при отравлении стрихнином. Возможна и гипертермия. Нарушения сердечной деятельности выражаются в аритмии,экстрасистолии, падении артериального давления, циркуляторном коллапсе. Явления коллапса более характерны для эуффилина, тогда как кофеин чаще вызывает делирий и судороги. Мы наблюдали преходящие судороги у новорожденного после введения ему подкожно 0,17 г кофеина. Поражение почек выражается в протеинурии и гематурии.

Прогноз неблагоприятный при отравлении эуфиллином и более благоприятный при отравлениях кофеином и теобромином. Описан случай, когда удалось спасти грудного ребенка после внутривенного введения 750 мг эуфиллина.

Лечение отравления производными ксантина

При пероральном отравлении показаны промывание желудка, медицинский уголь и слабительное. Специфического антидота нет. . Против судорог назначают барбитураты, предпочтительно препараты кратковременного действия. Коразол и подобные средства противопоказаны. Форсированный диурез ускоряет элиминацию яда. В случае необходимости применяют кислород и прочие методы реанимации. Трехлетнего ребенка, проглотившего 750 мг теофиллина, удалось спасти благодаря гемоперфузии.

Клиника,диагностика и неотложные мероприятия при отравлениях КЛОФЕЛИНОМ у детей

Клофелин относится к антигипертезивным препаратам с центральным симпато- и адренолитическим действием.

Токсическая доза клофелина для детей при приеме внутрь - 0,07мг/кг. Препарат отличается высокой липофильностью, всасывается из желудочно-кишечного тракта через 45 минут. Пик концентрации в крови достигается в течение 2-3 часов; время действия 8 часов. Биотрансформация осуществляется в печени с образованием 6 неактивных метаболитов. 40-50% препарата выводится почками в неизменённом виде в течение суток.

Токсическое действие клофелина проявляется угнетением функций ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной системы с развитием гипотензии, брадикардии, брадипноэ, сопора или комы.

Клиническая картина отравления клофелином лёгкой степени тяжести характеризуется наличием слабости, головной боли, бледности кожных покровов, брадикардии.

При отравлении средней степени тяжести появляется мышечная гипотония, гипорефлексия, миоз с сохранением реакции на свет, сухость слизистых оболочек, снижение перистальтики кишечника. Нарастает адинамия, брадикардия и артериальная гипотензия.

Тяжёлая степень отравления сопровождается развитием циркуляторного коллапса, сопора, комы, угнетением дыхания.

Дифференциальный диагноз при отравлении клофелином проводят с отравлением барбитуратами, этанолом, героином, сердечными гликозидами, β- адреноблокаторами, а также с нейроинфекциями, закрытой черепно-мозговой травмой, гипогликемическим состоянием.

Неотложная терапия:

1.Рвоту не вызывать – брадикардия.

2.Промывание желудка (в коматозном состоянии промывание проводить только после интубации трахеи и введения атропина сульфата в дозе 0,1 мл/год жизни).

3.Энтеросорбция.

4.Солевое слабительное (сульфат натрия 250 мг/кг ).

5.Форсированный диурез.

6.Метоклопрамид (церукал, реглан) 0,5 мг/кг в/в.

7.Преднизолон 2-3 мг/кг в/в.

8.Налоксон 0,01мг/кг в/в в 5 мл 0,9% раствора хлорида натрия (при отсутствии эффекта повторное введение через 2 – 3 мин. в дозе 0,1мг/кг).

9.При выраженной брадикардии ввести атропина сульфат 0,1% р-р в дозе 0,05 – 0,1 мл/год жизни в/м или в/в в зависимости от степени тяжести отравления.

10.17.4.3. Отравление β-адреноблокаторами. (анаприлин

(индерал, обзидан, пропранолол), тразикор (окспренолол), атенолол, корданум, соталол.)

Тяжесть отравления определяется липофильностью (пропраполол) и водорастворимостью (атенолол, соталол) препарата. Жирорастворимые препараты проникают в ЦНС, метаболизируются преимущественно в печени; водорастворимые выводятся почками в неизменённом виде.

Механизм токсического эффекта определяется блокадой адренергических рецепторов. Препараты оказывают выраженное влияние на ЦНС с прямым токсическим воздействием на активность нейронов головного мозга, угнетение функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Клиническая картина отравления лёгкой степени тяжести характеризуется появлением слабости, шума в ушах, тошноты, рвоты.

При отравлении средней степени отмечается повторная рвота, боли в животе, понос, нарастает брадикардия, артериальная гипотензия.

При тяжёлом отравлении развивается коллапс, кома, гипотермия, судорожный синдром, угнетение дыхания. Характерна гиперкалиемия, выраженная гипогликемия, на ЭКГ - внутрижелудочковые, атриовентрикулярные блокады.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с отравлениями сердечными гликозидами, блокаторами кальциевых каналов (верапамил, изоптин, нифедипин и др.), клофелином, антидепрессантами, резерпином, а также гипогликемическим состоянием, хронической почечной недостаточностью.

Неотложная терапия:

1.Рвоту не вызывать – брадиаритмия.

2.Промывание желудка.

3.Энтеросорбция

4.Солевое слабительное

5.Очистительная клизма.

6.Форсированный диурез.

7.Атропина сульфат 0,1% раствор 0,01-0,03 мг/кг в/в, повторяя каждые 5-7 минут (суммарная доза 1 мг, детям старше 14 лет – 5 мг).

8.При отсутствие эффекта – дроперидол 0,25% раствор 3-5 мкг/кг в/в капельно.

9.Дополнительно при гипогликемии ввести глюкагон 50 мкг/кг в/в медленно

213 Утопление. Клиника ,лечение

Виды утоплений :

-первичное (истинное или «мокрое»)

-асфиктическое (сухое)

-синкопальное

-вторичное