Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / поликлиническая_педиатрия,_5_6_курс_

212 Клиника,диагностика и неотложные мероприятия при отравлениях барбитуратами у детей (интернет)

Отравления детей Барбитуратами

Отравление препаратами барбитуратного ряда барбамил (амитал-натрий), барбитал (веронал), мединал (барбитал-натрий), фенобарбитал (люминал) и др. чаще всего связано с их доступностью для детей при открытом хранении в домашних условиях, реже — при их передозировке.

Симптомы отравления Барбитуратами

В зависимости от степени токсического действия барбиту ратов различают 4 стадии отравления:

—I стадия — продолжительный сон, возможно пробуждение, зрачки умеренно сужены, реакция на свет сохранен, могут быть атаксия, гиперсаливация, несвязная речь;

—II стадия — поверхностная кома: суженные зрачки, нарушение дыхания, цианоз слизистых оболочек, низкое АД, сохранена болевая чувствительность;

—III стадия — глубокая кома: отсутствие глазных и сухожильных рефлексов, болевой чувствительности, поверхностное редкое дыхание, разлитой цианоз, олигурия, высокая температура. Нередко в этой стадии могут развиться коллапс, асфиксия, отек легкого;

—IV стадия — посткоматозная: непостоянная неврологическая симптоматика (слабость и шаткая походка, птоз, некоординированные движения), эмоциональная лабильность и ДР.

Неотложная помощь при отравления детей Барбитуратами

Среди мероприятий первого порядка — борьба с дыхательной недостаточностью,

—интубация трахеи у детей с комой (если кома продолжается более 4 ч. и — трахеостомия),

—искусственная вентиляция легких (высокое содержание углекислоты — Рсо2, более 50 мм рт. ст.),

—бемегрид (внутривенно медленно в течение 3-4 мин, разовые дозы 0,5% раствора на 1 кг массы тела: 6-10 лет — 0,14 мл, 11-14 лет — 0,12 мл, можно повторять до 5-7 раз в сутки, бемегрид не вводят при глубокой коме.

Мероприятия второго порядка:

—промывание желудка, введение в него активированного угля в форме водной суспензии (1-2 столовые ложки на 1 стакан воды), солевого слабительного,

—форсированный диурез (изотонические растворы глюкозы и солей) с ощелачиванием, перитонеальный диализ и гемодиализ,

—детоксикационная гемосорьбция.

—симптоматическая терапия включает антибиотики, мезатон.

—Сердечные гликозиды назначают после стабилизации венозного давления (не ниже 3 см вод.

ст.).

—Вводят также преднизолон (1-3 мг/кг), витамины.

Клиника,диагностика и неотложные мероприятия при отравлениях этиленгликолем у детей

Клиника,диагностика и неотложные мероприятия при отравлениях этиловым спиртом у детей

Алкоголь и его суррогаты (одеколон, лосьон, клей БФ, политура и др.) оказывают на организм психотропное (наркотическое) действие.

Особенностью алкогольного отравления у детей является повышенная чувствительность детского организма к алкоголю. В связи с этим отравление может наступить при приеме относительно небольших доз этилового спирта.

У новорожденных даже возможно развитие отравления при наружном применении спиртовых растворов.

Классификация отравлений этанолом по степени тяжести:

1.Легкая степень – отсутствуют видимые симптомы отравления. Концентрация этанола в крови от 1 до 1,5 ‰ (промиль).

2.Средняя степень - отмечается эйфория, возбуждение речевое, двигательное, затем развиваются адинамия, депрессия. Концентрация этанола в крови от 1,5 до 3 ‰.

3.Тяжелая степень – появляются сухость во рту, тошнота, рвота, головокружение. Характерна шаткая походка. Кожные покровы бледные, частый пульс, понижено АД. Концентрация этанола в крови от 3 до 5 ‰.

4.Алкогольная кома – больной без сознания. Возможны судороги, аспирация рвотными массами. Концентрация этанола в крови от 5 ‰ и более.

Летальная доза 96% этанола колеблется в пределах от 4 до 12 г\кг массы тела. Концентрация этанола в крови более 6 ‰ является смертельной.

Клинические стадии заболевания:

•Токсикогенная:

-Период резорбции (интервал времени от момента попадания этанола в организм человека до достижения его максимальной концентрации в крови), продолжается, в среднем, около 1,5 часа;

-Период элиминации.

•Соматогенная.

Клиническая картина

Признаки отравления появляются через 10-15 мин: чрезмерная болтливость, психическое и двигательное возбуждение. Затем развивается симптоматика угнетения ЦНС: вялость, сонливость, нарушение сознания. Бледная, холодная кожа, липкий пот, тошнота, рвота, быстро развивается коллапс. У детей раннего возраста часто возникают гипогликемические судороги в связи с резким падением содержания глюкозы в крови. В крайне тяжелых случаях алкогольной комы наблюдают отек легких и мозга, аспирацию рвотных масс с механической асфиксией.

Диагностические критерии:

•Коматозное состояние (кома поверхностная или глубокая, осложненная или неосложненная).

•Наличие специфического запаха изо рта пострадавшего или данные, свидетельствующие об употреблении алкоголя.

•Нарушение функции внешнего дыхания.

•Нарушение функций сердечнососудистой деятельности.

•Лабораторно:

-лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;

-повышение гематокрита;

-лейкоцитурия и умеренная протеинурия в общем анализе мочи;

-нарушение уровня электролитов (K, Na, CL, Ca) в биохимическом анализе крови;

-повышение уровня α-амилазы крови в биохимическом анализе крови;

-нарушение КОС (метаболический ацидоз);

-снижение уровня глюкозы крови (гипогликемия);

-наличие этанола в крови и моче пострадавшего.

Лечение

Согласно протоколу лечения проводятся следующие мероприятия:

Меры по выводу токсинов, не всосавшихся из ЖКТ.

1.Промывание желудка.

•Объем одномоментного введения жидкости не должен превышать 2/3 от возрастного объема желудка пострадавшего;

•Суммарный объем жидкости для промывания желудка у пострадавшего должен составлять 0.5-1.0 л на год жизни, но не более 10 л.;

•Для промывания желудка используют изоосмолярний водный раствор (1% раствор

NaCL).

•После промывания, в желудок ввести обволакивающие препараты (жировые эмульсии или др., в дозе 2-3 мл\кг массы тела) и энтеросорбенты (активированный уголь или др., в возрастной дозе).

2.Промывание кишечника гиперосмолярным водным раствором (5% раствор NaCL).

3. Энтеросорбция проводится на протяжении всего острого периода отравления (назначаются энтеросорбенты в возрастных дозах).

Меры по удалению из организма токсинов, которые всосались.

1. Энтеральная зондовая водная нагрузка 5% раствором глюкозы, физиологическим раствором (NaCL 0.9%), со скоростью введения 10-15 мл\ кг\ ч в течение первых 6 ч лечения, со стимуляцией диуреза.

•Энтеральная зондовая водная нагрузка осуществляется в условиях прекращения рвоты и наличия легкой степени тяжести синдрома токсико-эксикоза (потеря массы тела до 5%).

•После 6 часов лечения, объем водной нагрузки и скорость введения растворов определяется индивидуально.

•Стимуляция диуреза салуретиками в возрастных дозах (лазикс, фуросеми).

2. Парентеральная водная нагрузка 5-10% растворами глюкозы, реополиглюкина, физиологическим раствором (NaCL 0.9%), солевыми растворами, со скоростью инфузии 10-15 мл\ кг\ ч в течение первых 6 ч лечения со стимуляцией диуреза.

•Парентеральная водная нагрузка осуществляется при условии наличия средней или тяжелой степени синдрома токсико-эксикоза (потеря массы тела 5-10% или более 10% соответственно);

•После 6 часов лечения, объем водной нагрузки и скорость введения растворов определяется индивидуально;

•Стимуляция диуреза салуретиками (инъекционные формы) в дозах 2-5 мг\ кг (лазикс, фуросемид)

3.Эфферентные методы детоксикации

Мероприятия по проведению ситуационной и корректирующей терапии.

•Коррекция электролитных нарушений путем введения солевых растворов под лабораторным контролем содержания электролитов в крови;

•Контроль и поддержание витальных функций;

•Коррекция КОС;

•Глюкокортикоиды (в\в 1-2 мг\кг\ сутки за преднизолоном);

•Введение витамина Е дозе 2 мг\ кг\сутки перорально;

•С целью ускорения окисления этанола - введение 20% раствора глюкозы с инсулином и витаминами С, В1, В6;

•В случае наличия показаний - использование ИВЛ;

•Коррекция гипокальциемии.

Клиника,диагностика и неотложные мероприятия при отравлениях цианидами у детей

травления цианидами (синильной кислотой и др.)

Отравления цианидами – цианистым калием, натрием или синильной кислотой – в детской практике встречаются крайне редко. Цианиды – очень сильные яды, при отравлении ими смертельные исходы достигают 100%.

Источниками отравления цианидами могут быть растения, содержащие алкалоиды, которые при попадании в организм образуют синильную кислоту: горький миндаль (ядра), бузина черная, лавровишня, ядра косточковых (вишня, яблоки, абрикосы, персики). Кроме того, цианиды могут образовываться при горении пластика, шерсти, шелка, резины, нейлона, асфальта и других веществ, а также при курении (!).

Синильная кислота при попадании в организм через рот очень быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта; при вдыхании она также быстро всасывается в дыхательных путях, попадает в кровь, ткани, блокирует тканевое дыхание и вызывает тяжелейшую дыхательную недостаточность. При попадании на кожу синильная кислота всасывается более медленно, но если на коже имеются повреждения (раны, ожоги), этот процесс ускоряется.

Клиническая картина отравления цианидами зависит от того, какой яд попал в организм. Если это синильная кислота, цианистый калий или цианистый натрий, мгновенно наступает потеря сознания, развиваются судороги, и пациент погибает.

При попадании в организм веществ, которые являются источниками цианидов, цианиды медленно отщепляются и оказывают токсическое действие, поэтому и клиника отравления развивается более медленно: появляются чувство жара, шум в ушах, головокружение, сильная головная боль, удушье, одышка, тошнота, рвота. Выдыхаемый воздух и рвотные массы пахнут горьким миндалем. Затем развивается цианоз (посинение кожи лица, рук, синие губы), потеря сознания, судороги. Скорость развития симптомов – от нескольких минут до нескольких часов, в зависимости от характера принятого яда и дозы.

Неотложная медицинская помощь должна быть оказана как можно скорее. Лечение начинают с введения антидота (натрия тиосульфата) и мероприятий, направленных на то, чтобы стабилизировать состояние пострадавшего.

Мероприятия по удалению яда производятся при отравлении веществами, медленно отщепляющими цианиды в организме. Если это вещество растительного происхождения – ядра косточковых, бузина и др., сначала нужно вызвать рвоту (при отсутствии противопоказаний). Затем делают промывание желудка, дают пострадавшему активированный уголь, слабительные препараты.

Клиника,диагностика и неотложные мероприятия при отравлениях ФОС у детей

Попав человеку внутрь, фосфорорганические соединения быстро всасываются в полости рта, затем в желудке и кишечнике. Практически моментально попадают в кровь. Отравление фосфороорганическими веществами опасно своими

последствиями: около 50% ФОС преобразуются в организме в более токсичные соединения, для яда характерно циклическое превращение. Вот почему у 8–10%

людей, столкнувшихся лишь однажды с отравлением ФОС, наблюдаются рецидивы.

При этом повторного контакта с каким-либо соединением фосфора не наблюдалось. Такое состояние носит название хроническая интоксикация фосфором.

поражение нервной системы

Фосфорорганические соединения в первую очередь поражают нервную систему. В развитии острого отравления принято выделять три периода.

1.Острый — первые трое суток.

2.Период осложнений — с 4-го по 14 день.

3.Период отдалённых последствий, который может длиться до трёх лет.

Острый период отравления фосфором характеризуется возбуждением систем организма. Поражается центральная и периферическая нервная система, что выражается в следующих симптомах.

1.Нарушение зрения.

2.Избыточное выделение слюны — гиперсаливация, повышенное потоотделение.

3.Бронхоспазм, брадикардия или урежение ритма сердца.

4.Усиливается перистальтика кишечника, появляются спастические боли, впоследствии наблюдается нарушение стула в виде диареи.

5.К симптомам отравления фосфором относится мышечная слабость, подёргивание мышц различных групп.

6.Паралич дыхательной мускулатуры, нарушение дыхания.

7.Признаки поражения центральной нервной системы: возбуждение, одышка, появление судорог, нарушение сердечного ритма, увеличение с последующим снижением давления, повышение и понижение температуры.

8.Если отравляющее вещество поступило в организм в большой концентрации наступает помрачение сознания, кома, паралич дыхательного центра.

снижение давления

Во втором периоде развития отравления симптомы несколько ослабевают, но к ним присоединяются другие признаки.

1.Отсутствие рефлексов.

2.Цианоз кожи.

3.Снижение давления.

4.Отёк головного мозга.

Дополнительно во второй стадии интоксикации фосфором может присоединиться пневмония, токсический гепатит, поражение почек.

Третий период — отдалённые последствия, при которых поражается нервномышечная система, почки и печень

4. Диагностика отравлений ФОС

Диагноз выставляется на основании симптомов поражения нервной системы:

нарушение зрения

подёргивание мышц;

•cудороги;

•гиперсаливация;

•нарушение зрения;

•нарушение работы кишечника.

Нужно внимательно осмотреть место, где находился пострадавший. Наличие специфического керосиново-чесночного запаха от незнакомых веществ может натолкнуть на мысль о наличии ФОС в помещении. В последующем биохимическое исследование крови поможет окончательно поставить диагноз.

В течение острого отравления выделяют молниеносную и медленнотекущую формы. У пострадавших с молниеносной формой судорожный синдром развивается в течение 30 минут после контакта с фосфороорганическими соединениями.

Неотложная помощь при отравлении фосфорорганическими соединениями

Первая помощь при отравлении фосфорными соединениями зависит от пути попадания отравляющего вещества в организм.

1.Если ФОС попали через рот пострадавшему немедленно промывают желудок с помощью зонда, вводят сульфат магния, активированный уголь, вазелиновое масло.

2.При ингаляционном отравлении человека следует немедленно вынести из помещения, промыть желудок, ввести слабительное и противоядие (антидот).

3.Поражённые участки кожи нужно обмыть водой с мылом, 2% раствором соды, обработать хлорамином.

Антидотами при отравлении фосфорорганическими соединениями являются:

•«Диазепам»;

•«Атропина сульфат»;

•«Дипироксим»;

•«Изонитрозин».

Клиника,диагностика и неотложные мероприятия при отравлениях ПАРАЦЕТАМОЛОМ у детей

Симптомы

Симптомы передозировки парацетамола проходят четыре стадии:

•I стадия (первые несколько часов): если симптомы и развиваются, они незначительны, даже когда в организм попало большое количество препарата. Ребенок не выглядит больным.

•II стадия (через 24 часа): обычно возникают тошнота и рвота. Анализы показывают нарушение функции печени.

•III стадия (через 3-5 дней): рвота продолжается. Исследования крови показывают резкое нарушение функции печени. Появляются симптомы печеночной недостаточности.

•IV стадия (через 5 дней): пациент или выздоравливает, или умирает от печеночной недостаточности.

Диагностика

Для диагностики проводится анализ крови на содержание парацетамола. Высокие концентрации обнаруживаются спустя 4 и более часов после отравления.

Лечение

Чтобы определить, необходимо ли лечение, следует позвонить в «неотложную помощь». Первая помощь, если она требуется, может быть начата дома. Возможно, вам посоветуют немедленно стимулировать рвоту и очистить ребенку желудок. В отделении интенсивной терапии в желудок через нос вводят трубку (зонд), чтобы промыть его водой. Через эту трубку можно вводить активированный уголь, который поглощает остающийся там парацетамол прежде, чем он поступит в кровоток. Уровень парацетамола в крови измеряют через 4-6 часов после отравления.

Если ребенок проглотил большое количество парацетамола, особенно если высоко его содержание в крови, то, чтобы уменьшить токсичность парацетамола, обычно дают ацетилцистеин – как правило, после того, как активированный уголь удален с помощью промывания желудка.