Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / поликлиническая_педиатрия,_5_6_курс_
.pdf
120.Диспансерное наблюдение детей с гельминтозами
Гельминтоз |
Срок |
|
|
Кратность анализов |
|
|
Продолжительность |
|
|
лабораторного |
|
|
|
|
|
наблюдения |
|
|
контроля |
после |
|
|
|
|
|
|
|
лечения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нематодозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аскаридоз |
Через 10–14 дней |
|
З анализа |
кала |
|
с |
1,5–2 мес |
|
|
|
|
|
интервалом 2 нед |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Энтеробиоз |
Через 10 дней |
|
Однократное |
|
|
|
1 мес |
|
|
|
|
|
исследование |
материала, |
|
||
|
|
|
|
полученного |
с |
кожи |
|
|
|
|
|
|
перианальной области |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Трихоцефалёз |
Через 20–30 дней |
|
3 анализа |
кала |
|
с |
1,5–2 мес |
|
|
|
|
|
интервалом 2 нед |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Трематодозы |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Описторхоз, |
Через 12–24 нед |
|
3 анализа |
кала |
|
с |
6–12 мес |
|
парагонимоз, |
|
|
|
интервалом |
1–2 нед, |
|
||
фасциолёз |
|
|
|
серологическое |
|
|
|
|
|
|
|
|
исследование |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цестодозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тениаринхоз, |
Через 30 дней |
|
2 анализа |
кала |
|
и |
6 мес |
|
тениоз |
|
|
|
материала, полученного |
с |
|
||
|
|
|
|
кожи |
|
|
|
|
|
|
|
|
перианальнойобласти, |
с |
|
||
|
|
|
|
интервалом 1 мес |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРОФИЛАКТИКА ГЕЛЬМИНТОЗОВ
Профилактику гельминтозов проводят с учётом источника инвазии и путей заражения. Её основа — соблюдение санитарно-гигиенических правил. Профилактика аскаридоза и трихоцефалёза состоит в тщательной обработке канализационных сточных
вод и фекалий перед их использованием в качестве удобрений, плановом обследовании детей, лечении выявленных случаев глистной инвазии.
Для предупреждения энтеробиоза (в том числе и самозаражения) особое внимание уделяют соблюдению правил личной гигиены не только заболевшим ребёнком, но и членами его семьи (группы детского сада, класса в школе). Периодическая
дегельминтизация домашних животных (собак и кошек) — важная составляющая профилактики токсокароза и эхинококкоза.
Для успешной борьбы с трихинеллёзом, трематодозами и тениозом необходимо
соблюдение технологии обработки мяса, засолки, копчения, вяления рыбы и сроков их реализации. Запрещено употребление в пищу сырой рыбы (строганины), в том числе и скармливание её домашним животным. Очень важна охрана водоёмов от
загрязнения фекалиями, их очистка от моллюсков (промежуточных хозяев двуусток), запрет выгула собак в районе детских площадок и парков.
121.Должностные обязанности участкового врача-педиатра. Профессиональные компетенции. Требования к квалификации.
См. методичку «Профилактическая работа участкового врача-педиатра» стр.9- 12
122.Объём лечебной работы участкового педиатра в детской поликлинике.
См. методичку «Профилактическая работа участкового врача-педиатра» стр.13,10
123.Тактика ведения детей раннего возраста на педиатрическом участке: первичный вызов, первичный приём, повторный вызов, повторный приём, активное посещение.
Около 30% объема лечебной помощи детям в поликлинике составляет оказание помощи заболевшему ребенку. Все дети с симптомами контагиозных инфекционных заболеваний (повышение температуры тела, остро резвившиеся кожные высыпания, диспепсические расстройства и др) должны быть осмотрены врачом-педиатром на дому. Население района, обслуживаемого поликлиникой, должно быть информировано о состояниях, при которых врача обязательно следует вызывать на дом.
Информация о заболевшем ребенке может поступать в поликлинику из различных источников. О случае заболевания на участке врача могут информировать родители ребенка, медсестра, члены санитарного акива, работники соц.служб и тд. Независимо от источника, вся информация об обращениях за помощью по поводу заболеваний должно быть зафиксировано регистратором поликлиники в книге записей вызовов врача на дом (форма № 31/у). Мед.регистратор должен быть обучен выборочному подходу к поступающим вызовам. Если при обращении имеются указания на необычное или тяжелое течение заболевания, особо опасную инфекцию, регистратор обязан оповестить об этом зав.педиатр.отделением. В форму № 031/у регистратор заносит данные заболевшего ребенка (ФИО, адрес, дата рожд), место учебы, причину обращения (подробно), дата, время и характер
обращений (первичное, повторное, актив и тд). Врач, оказавший помощь, в соответствующих графах формы № 031/у отмечаетт выполнение мероприятия, установленный диагноз и ставит подпись.
Виды первой врачебной помощи детскому населению:
Первичный вызов - оказание помощи детям на дому при первичном обращении по заболеванию.
Повторный вызов – оказание помощи больному ребенку на дому по поводу уже установленного заболевания, но потребовавшего повторного обращения ребенка за предоставлением помощи. Отражает неудовлетворенность пациента объемом помощи при первичном вызове.
Первичный прием – оказание помощи больному ребенку в поликлинике по поводу обращения к врачу с впервые установленным заболеванием. Повторный прием – осмотр ребенка в поликлинике по поводу уже установленного заболевания.
Активное посещение больного – осмотр болеющего ребенка на дому участковым врачом для оценки динамики заболевания и коррекции проводимого лечения без обращения родителей в поликлинику за помощью. Информация о необходимости активного посещения (актива) может быть передана в поликлинику из стационара(при выписки), со станций СП и тд.
124.Работа врача в фильтре детской поликлиники.
Все дети с повышенной температурой и подозрительные по поводу инфекционного заболевания обслуживаются только на дому. Однако не исключена возможность их обращения непосредственно в ДП.
С целью выделения из общего потока детей с острыми инфекционными заболеваниями, в поликлинике необходим фильтр с боксами и отдельным выходом.
На фильтре работает наиболее квалифицированный фельдшер или медсестра, которые опрашивают родителей о цели посещения поликлиники и изолируют в бокс ребёнка подозрительного относительно инфекционного заболевания. В боксе ребёнок осматривается врачом-педиатром (инфекционистом), который устанавливает диагноз, при необходимости оказывает медицинскую помощь и решает вопрос о дальнейшем лечении: направляет в стационар или домой. После пребывания инфекционного больного бокс дезинфицируется или проветривается. В боксе должен быть набор медикаментов для оказания неотложной помощи, журнал регистрации инфекционных больных (форма № 060/у) и бланки экстренных извещений (форма № 058/у).
125.Ведение больных с инфекционными заболеваниями.
П Р И К А З Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2012 г. N 69н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях» Задачи: 1. Оказание специализированной медицинской помощи детям с инфекционными
заболеваниями в соответствие с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи;
2.Внедрение новых технологий оказания медицинской помощи, снижение детской смертности и профилактика детской инвалидности;
3.Обеспечение организационно-методической работы, направленной на повышение уровня диагностики и оказания медицинской помощи инфекционным больным,
4.Проведение санитарнопросветительной работы с матерями и иными родственниками детей с инфекционными заболеваниями.
5.Ведение учетной и отчетной медицинской документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством РФ.
* Медицинская помощь детям с инфекционными заболеваниями в поликлинике оказывается, согласно приказам Министерства здравоохранения и соц. развития РФ.
* Медицинская помощь детям с инфекционными заболеваниями легкой степени или при подозрении на них, оказывается в виде первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях врачами-педиатрами участковыми и врачом инфекционистом, которые проводят комплекс лечебно-диагностических мероприятий, в т.ч. направленных на установление возбудителя инфекционных заболеваний и проведение первичных противоэпидемических мероприятий силами медицинских работников поликлиники.
* Все случаи инфекционных заболеваний, включая пищевые токсикоинфекции, подлежат регистрации, государственному учету и ведению отчетности по ним. Информация о
выявленном |
случае |
инфекционного |
заболевания |
направляется |
в Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора |
по телефону в |
|||
течение 2-х часов с момента выявления и в течение 12 часов передается экстренное извещение. Каждый случай инфекционного заболевания или его носительство регистрируется в журнале регистрации инфекционных заболеваний.
*На догоспитальном этапе медицинская помощь детям с инфекционными заболеваниями осуществляется медицинскими работниками амбулаторно-поликлинических учреждений в соответствии с рекомендациями врачей детских инфекционистов и врачей-специалистов иных специальностей.
*При обращении пациента в поликлинику, через регистратуру, он направляется к участковому врачу педиатру, который оценивает жалобы, клинические данные и при необходимости проводит обследование (клинический, биохимический анализ крови, серологический, вирусологический анализ крови, вирусологическое, паразитологическое, бактериологическое исследование кала, ОАМ, моча по Нечипоренко, УЗИ внутренних органов). При выявлении признаков, предполагающих инфекционное заболевание, ребенок направляется к детскому инфекционисту в день обращения.
*Кабинет инфекционных заболеваний создан на базе детской поликлиники.
Функциями детского кабинета инфекционных заболеваний:
-оказание консультативной помощи медицинским работникам, оказывающим работникам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь в выявлении инфекционной патологии у больных с подозрением на инфекционное и паразитарное заболевание,
-организация проведения дополнительных исследований у больных инфекционными заболеваниями, включая лабораторные, инструментальные и иные методы,
-лечение больных инфекционными и паразитарными заболеваниями, в том числе реконвалесцентов после выписки из стационара,
-диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими острые инфекционные заболевания, или страдающими хроническими заболеваниями в соответствии с установленными санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами,
-забор материала бактериологическое, вирусологическое, паразитологическое обследование,
-направление больных при наличии медицинских или эпидемиологических показаний на стационарное лечение.
-участие в разработке комплексных планов мероприятий по борьбе с инфекционными и паразитарными болезнями и мониторинг их выполнения,
-учет больных инфекционными заболеваниями, бактерионосителей, вирусоносителей, паразитоносителей на основании регистрации,
-анализ динамики инфекционной заболеваемости и смертности,
-ведение учетной и отчетной документации и предоставление отчета о деятельности в установленном порядке,
-проведение тематических семинаров и конференций.
-проведение работы в очагах инфекционных заболеваний.
-систематически повышать свою квалификацию.
* Должность врача - инфекциониста детского вводятся исходя из расчета 1 ставка на 10000 прикрепленного населения.
На основании обследований, консультации узких специалистов назначается амбулаторное или стационарное лечение.
Амбулаторное лечение включает в себя: назначение медикаментозной терапии согласно методических рекомендаций и протоколов.
*Госпитализация осуществляется в случае тяжелого и среднетяжелого (дети до 3-х лет, дети, имеющие фоновые заболевания) течения инфекционного заболевания, отсутствия возможности установить диагноз в амбулаторных условиях, наличия необходимости проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования для проведения дифференциальной диагностики, отсутствия клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях, а также по эпидемиологическим показаниям.
*Госпитализация больных инфекционными заболеваниями в условиях стационара осуществляется по направлению врача педиатра, врача – инфекциониста, врача скорой помощи, других специалистов, выявивших инфекционное заболевание
Госпитализация больного возможна, также при самообращении.
*Обязательной госпитализации в инфекционный стационар подлежат больные инфекционными заболеваниями, которые представляют особую опасность для окружающих, лица с подозрением на эти заболевания, носители возбудителей этих инфекций, а также контактировавшие с ними лица в соответствии с установленными санитарными правилами.
*Оказание медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями, осложненными воспалительными заболеваниями других органов, осуществляется совместно со специалистами соответствующего профиля (урологами, офтальмологами, колопроктологами, гастроэнтерологами, хирургами, нейрохирургами, дерматовенерологами, неврологами, отоларингологами и иными специалистами).
*Диспансерное наблюдение и лечение инфекционных заболеваний в стадии реконвалесценции, вакцинопрофилактика управляемых инфекций осуществляется в поликлинике.
*Диспансерное наблюдение и лечение больных инфекционными заболеваниями в стадии реконвалесценции, диспансеризация детей с гепатитами осуществляется в
централизованном диспансерном кабинете.
126.Показания для экстренной госпитализации.
127.Абсолютные и относительные показания для плановой госпитализации.
128.Стационар на дому.
129.Анализ заболеваемости и смертности детей различных возрастных групп.
