Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Дерягин_Г_Б_Судебная_медицина_Учебник_2012

Пулевые повреждения костей черепа

В плоских костях черепа чаще формируются дырчатые переломы. Если пуля входит в череп перпендикулярно к поверхности кости, то со стороны наружной костной пластинки выбивается дефект круглой формы, диаметр которого при-

близительно равен диаметру пули. Внутренняя костная пластинка вместе с частью губчатого вещества выбивается на большей площади, вследствие чего отверстие приобретает воронкообразную форму или усеченного конуса, широкое основание которого обращено в

сторону движения пули. При выходе пули из

черепа также образуется отверстие воронкообразной формы. В отличие от входного, широкое основание этого отверстия обращено не в полость черепа, а кнаружи. По этому признаку определяют направление выстрела.

От пулевых отверстий в костях черепа могут отходить радиальные

трещины. У выходного отверстия таких трещин часто больше, чем у входного. Наряду с радиальными, иногда образуются и концентрические трещины, вследствие чего повреждение принимает характер оскольчато-дырчатого перелома.

Пулевые повреждения трубчатых костей

В эпифизарных отделах трубчатых костей пуля часто оставляет дырчатый канал. В диафизах этих костей возникают оскольчатые или оскольчато-дырчатые переломы. Повреждѐнные кости необходимо извлечь, освободить от мягких тканей, осколки сложить и склеить. Изучив кость можно выявить место входа и выхода пули.

Со стороны входа обычно имеется дефект неправильной округлой формы, от которого отходят трещины. Часть трещин имеют косое направление по отношению к длиннику диафиза и образуют на его боковых сторонах осколки треугольной или трапециевидной формы. Эти осколки напоминают крылья бабочки, поэтому та-

271

кой перелом называют бабочковидным.

Со стороны выхода пули образуется дефект большего размера, чем со стороны входа. От него также отходят трещины, причем многие из них имеют продольное направление.

Основная часть осколков поврежденной кости располагается в раневом канале по направлению движения пули. При сквозном ранении часть костных осколков может быть обнаружена вне тела на месте происшествия.

*****

Слепое пулевое ранение – ранение, при котором пуля остался в теле, израсходовав свою кинетическую энергию.

Пуля обычно находится в конце раневого канала, иногда еѐ можно даже прощупать под кожей возле несостоявшегося выхода. Пуля может находиться и в глубине тела и даже вне тела. Так, при попадании в просвет кишки пуля, если человек остаѐтся жив, перемещается по ходу кишечника, иногда удаляется из тела естественным путем вместе с калом.

Извлекать пулю из тела на операции необходимо только рукой или инструментом с мягким резиновым наконечником. Если есть необходимость зондировать раневой канал, то

также должен применяться инструмент с мягким наконечником. Дело в том, что на поверхности пули имеются трассы от стенок канала ствола, по которым можно идентифицировать ствол, из которого была выпущена эта пуля. При извлечении пули металлическим предметом еѐ поверхность повреждается, что может сделать пулю непригодной для идентификации оружия.

Следователю, если есть возможность, необходимо предупреждать об этом врачей, которые будут делать операции пострадавшему. Кроме того, необходимо информировать врачей о важности с о- хранения повреждений на одежде (иногда медики разрезают одежду прямо по повреждениям). Самому следователю обязательно, как можно быстрее, изъять одежду пострадавшего и всѐ, что будет извлечено из раневого канала.

Врачи не всегда хорошо изучают судебную медицину, не представляют себе криминалистическую значимость вещественных доказательств, что приводит к их порче; пули, пыжи и одежда иной раз просто выбрасываются. В одном нашем случае врач отдал извлечѐнную пулю потерпевшему, уничтожив вещественное доказательство в процессуальном смысле. Когда следователь решил изъять пу-

272

лю, она оказалась уже просверленной и висела на верѐвочке как талисман.

*****

Касательное пулевое ранение

Если пуля проходит тело по касательной к его поверхности, то образуется продолговатая ссадина или рана. Она может иметь вид узкого желобка, иногда еѐ форма продолговатоовальная или ромбовидная; края, как правило, неровные, с небольшими надрывами кожи. Надрывы часто имеют косое направление, они отклонены в сторону движения пули. Конец раны со стороны входа пули обычно закруглен и оссаднѐн.

Оссаднение имеет полулунную форму, здесь же может быть и поясок загрязнения. Выходной конец приближается к остроугольному, менее оссаднѐн.

На одежде при касательном ранении тела часто имеются самостоятельные входное и выходное отверстия, расположенные на некотором расстоянии друг от друга, что помогает диагностировать ранение как огнестрельное.

*****

Определение последовательности нанесения пулевых ран

Существуют общие отличительные признаки последовательности нанесения огнестрельных повреждений:

-наслоение копоти – один диаметр копоти наслаивается на другой;

-смазка па первом раневом отверстии больше, чем на втором и последующих;

-при выстреле очередью первые два отверстия расположены

рядом, а третье и четвертое из-за отдачи оружия – дальше; - внешние признаки огнестрельной раны: часто из первого ра-

нения кровотечение больше, чем из последующих, поэтому и кровоизлияние в тканях в первом повреждении больше. Этот признак тем более выражен, чем больше промежуток между выстрелами, он зависит от рефлекторного спазма сосудов;

- на плоских костях трещины от второго ранения не пересекают трещины первого, но этот признак не отмечается при большом расстоянии между отверстиями, при слиянии двух отверстий;

- при ранении лѐгкого первый раневой канал обширный с повреждением лѐгкого, последующий менее обширный, так как лѐгкое спадается;

273

-из-за спадения лѐгкого первый раневой канал ломаный, второй прямолинейный;

-при ранении полых органов брюшной полости первый ране-

вой канал обширный с повреждением полых органов, при вторичном ранении повреждения незначительны, так как полые органы спадаются.

*****

11.5. Ранения при близкой дистанции выстрела и в упор

Выстрел в упор

Различают следующие варианты выстрела в упор:

ку от подлежащих тканей, плотно прижимают кожу к дульному срезу ствола, в результате чего на коже

образуется своеобразное оссаднение – отпечаток дульного среза – «штанц-марка». Далее давление газов на кожу изнутри может привести и часто приводит к крестообразному разрыву кожи, при этом, чем мощнее оружие (автомат, карабин, винтовка), тем более выражены разрывы кожи.

Все дополнительные факторы выстрела уходят по раневому каналу, не откладываясь на коже. Стенки раневого канала на большую глубину закопчены, содержат порох и ложа сгоревших порошинок. Угарный

газ местно насыщает гемоглобин и миоглобин, переводя их в состояние карбоксигемоглобина и карбоксимиоглобина. В результате, стенки раневого канала прокрашиваются в ярко-красный (алый) цвет, что видно уже при наружном осмотре входной раны. Сама форма входной раны может быть круглой или овальной с лучами

274

разрывов.

Кровь из раневого канала под давлением газов забрасывается в ствол оружия, и, если из него больше не стреляли, еѐ там можно обнаружить.

Наличие овальных отложений копоти и пороха на некотором расстоянии от входной раны свидетельствует о применении оружия, имеющего окошки в пламегасителе.

Выстрел в негерметичный упор, произведѐнный под углом по отношению к телу, когда к телу прижата лишь часть дульного среза, формирует повреждение, имеющее признаки как выстрела, произведенного в плотный упор, так и выстрела с близкой дистанции. При этом со стороны большего (тупого) угла к поверхности образуется овальный, языкообразный участок ожога, закопчения и отложения порошинок. Входная рана чаще овальная, стенки еѐ ярко-красные из-за воздействия угарного газа, закопчены. При выстреле в области ребра образуется его расщепление по направлению выстрела.

*****

Выстрел с близкого расстояния

Близким выстрел будет считаться в том случае, если вокруг раны будут обнаружены дополнительные факторы выстрела. При этом вокруг входного отверстия, чаще круглой или овальной формы, и в начальной части раневого канала можно обнаружить весь комплекс действия пороховых газов и пламени, иногда с видимым ожогом и опалением волос. Однако, как при выстреле в упор, так и с близкого расстояния следы дополнительных факторов на коже могут отсутствовать, если выстрел был произведен через прокладку. В таком случае могут присутствовать другие признаки: ткань прокладки и дополнительные факторы выстрела в ране, насыщение тканей раны карбоксигемоглобином с их ярко-красным прокрашиванием.

Предпулевой воздух действует на рану на расстоянии 3 – 5 см. Он образует вокруг раны так называемое кольцо воздушного оссаднения. На этом же расстоянии при выстреле из винтовок, карабинов, автоматов, соответствующих по мощности АК-47 и его поздним модификациям, могут возникать лучеобразные разрывы кожи в области входной раны с двумя, тремя, четырьмя лучами, в зависимости от оружия.

275

Пороховые газы оказывают повреждающее термическое и механическое действие на одежду и мягкие ткани тела на расстоянии от 2 – 3до 10 см, в зависимости от оружия.

Частицы копоти, в зависимости от оружия, летят на расстояние до 20 – 40 см, откладываются на одежду и кожу потерпевшего. Диаметр участка закопчения колеблется в пределах 1 – 6 см, при этом копоть оседает вокруг неравномерно. В закопчении имеется чередование светлого и тѐмного участков, что связано с перемешиванием частичек копоти, воздуха и газов. Форма пятна копоти зависит от вида оружия, от угла выстрела, от числа нарезов в стволе, наличия или отсутствия дульного тормоза.

Специфические фигуры наложения копоти очень характерны для оружия, имеющего дульный кожух – пламегаситель. Так, у старых пистолетов-пулемѐтов ППС, АК-74 вокруг входной раны имеется двухлучевая форма закопчения в виде бабочки; у ППШ – трехлучевая. Копоть при этом отбрасывается в виде овалов по сторонам от входного отверстия, соответственно количеству окон в пламегасителе.

Зѐрна пороха летят на расстояние от 1 до 3-х метров, в зависимости от оружия, в среднем до 1,5 – 2 метров; иногда единичные порошинки летят до 5 метров. На близкой дистанции они могут пробивать одежду, внедряться в кожу и откладываться на ней. Радиус рассеивания порошинок для каждого оружия индивидуален.

Отдельные частицы копоти и порошинки могут переноситься за вращающейся пулей, выпущенной из нарезного оружия, на большие расстояния, до встречи пули с преградой или телом человека. Их можно обнаружить между первым и вторым слоем одежды вокруг повреждения (феномен Виноградова).

Пыж из охотничьего патрона иногда проникает в рану или ушибает кожу вокруг неѐ, внедряется между слоями одежды, на что надо обращать внимание при осмотре трупа на месте происшествия и при раздевании живого пострадавшего. Картонный пыж летит на расстояние до 5 – 10 м, войлочный до 30 м и больше, особенно, если войлочный пыж просален или пропитан парафином. Чем тяжелее пыж, тем большее расстояние он может преодолеть.

Дробь при выстреле из ружья на расстояние до 1 – 2 метров летит единой массой, затем начинает рассеиваться. Чем дальше летит дробь, тем больше диаметр еѐ рассеивания. Зная номер дроби, калибр ружья, площадь осыпи дроби (т.е. диаметр еѐ рассеивания) на теле потерпевшего или какой-либо поверхности, можно судить о расстоянии, с которого был произведѐн выстрел. Для этого существуют специально разработанные таблицы.

Максимальная дальность полѐта дроби – 200 – 400 метров.

276

Картечь летит до 500 – 600 метров.

Для увеличения дистанции компактного полѐта дроби применяют различные способы, например, ранее пересыпали дробь клейкими веществами, помещали в самодельные контейнеры. В настоящее время применяют специальные пластиковые пыжи-контейнеры, изготовляемые в заводских условиях. Применение пыжей-контейнеров необходимо учитывать при определении дистанции выстрела, а на месте происшествия направлять свои усилия на поиски пыжей.

станции выстрела.

Экспериментальные выстрелы производятся из той же серии и

277

с тем же зарядом, что и экспертные. Особенно трудно учитывать картину экспериментальных выстрелов при индивидуальном снаряжении патронов (разное количество пороха, пыжи из подручных средств, использование в качестве снарядов сечки, камней, соли). Сильно искажает картину применение обрезов.

Рана, нанесенная с близкого расстояния из охотничьего ор у- жия, имеет некоторые отличительные особенности: в большем действии пламени – до 50 см и обнаружении копоти – до 1,5 м, порошинок – до 1,5 – 3 м, даже до 5 м.

Кроме того, при выстреле дробью из ружья с расстояния не более 1 метра, на коже потерпевшего образуется одна входная рана округлой или овальной формы, но еѐ края будут закопчѐнными и фестончатыми, так как их формируют отдельные дробины. В теле же возникают множественные раневые каналы от отдельных дробин, так как при встрече препятствия дробь начинает быстро расходиться.

Разрывы краѐв раны при выстреле в упор или с близкого расстояния из ружья встречаются редко, так как давление газов на дульном срезе ружья обычно небольшое. Рвѐтся лишь тонкая, особенно ветхая одежда.

Если ружьѐ заряжено самодельной дробью, то дробь начинает расходиться уже на расстоянии 20 – 30 см.

Если дистанция выстрела будет немногим больше 1 – 1,5 метров, то в области входа образуется крупная рана с крупнофестончатыми краями от действия основной массы компактно идущей дроби, но эта рана будет окружена множеством мелких ран от отдельных дробинок. Такое действие дроби называется относительно компактным.

При повышении расстояния выстрела до 2 – 5 метров увеличивается осыпь дроби, и уже не формируется крупная рана от ко м- пактно идущих дробин. Такое ранение называется ранение осыпью дроби.

Раны от картечи похожи на пулевые. Внутри тела обязательно обнаруживается дробь или картечь, сквозные ранения отдельными дробинами возможны лишь при выстреле в упор и в небольшой массив тканей.

При выстрелах дробью в голову в упор или с очень близкого расстояния, возникают обширные, многооскольчатые разрушения черепа, а мозг оказывается почти полностью или полностью выброшен из него. Это чаще встречается при самоубийствах с выстрелом в подбородок снизу вверх или в рот. Пыжи в полости черепа при этом также обычно не обнаруживаются.

*****

278

11.6. Установление рода смерти

Этот вопрос решается предварительным следствием и судом, но существуют некоторые судебно-медицинские ориентиры, подтверждающие ту или иную версию следователя или исключающие еѐ.

Для самоубийства характерно повреждение головы или груди в области сердца. При этом должны обнаруживаться все признаки и факторы выстрела в упор или с очень близкого расстояния. Самоубийца иногда обнажает от одежды ту часть тела, в которую стреляет. На месте происшествия нельзя брать в руки оружие, так как на нем имеются отпечатки пальцев стрелявшего.

Важным признаком, говорящим о том, кто произвел выстрел, является обнаружение копоти на той руке (чаще правой), которой самоубийца держал оружие, особенно у основания большого и указательного пальцев. Кроме того, на этой кисти могут обнаруживаться и брызги крови. Это происходит из-за того, что копоть, отражаясь от препятствия, летит назад.

При самоубийстве из охотничьего оружия, когда дульный срез плотно фиксируется к телу левой рукой, на ладонной поверхности левой кисти часто бывают ожоги, обильное закопчение с наложением пороха.

При стрельбе через мокрую тряпичную прокладку копоть и порошинки в незначительном количестве прослаиваются через неѐ и вблизи самого входа их можно обнаружить. Кроме того, в такой ране есть частицы прокладки. Сам же раневой канал характерен для выстрела в упор, с иногда заметным у живых лиц, но только в ближайшее время, ярко-красным прокрашиванием от действия угарного газа и загрязнением копотью и порохом. На первом марлевом тампоне, вводившемся в раневой канал для его просушивания, можно найти порох, поэтому врач, оказывающий помощь, должен знать этот момент, сохранить этот тампон и передать его следователю.

Входные раны при ранении в упор через прокладку из боевого оружия имеют надорванные края, образующие лучи, «Х»-образную форму. При обматывании всех пальцев какой-либо прикладкой, на пальцах, располагающихся рядом с отстреленным, могут быть кровоподтѐки.

К лабораторным методам исследования огнестрельных повреждений относят:

-непосредственную микроскопию;

-рентгенографическое исследование;

-спектральное исследование;

-электрографию и контактно-диффузионный метод (цветных

279

отпечатков);

-пробы на порох;

-изотопное исследование.

Исследуя труп надо обязательно применять обзорную рентгенографию поражѐнной области тела с целью выявления и локализации инородных частиц в мягких тканях.

Вместе с объектами, предоставленными судебно-меди- цинскому эксперту, целесообразно изучить повреждения, полученные в ходе экспертного эксперимента. При эксперименте выстрелы производятся из конкретного оружия, изъятого следователем, или из оружия той же марки, что и оружие, из которого были произведены выстрелы, причинившие повреждение потерпевшему. В эксперименте используются патроны того же типа и той же серии. Экспериментальные повреждения причиняют на биоманекене (трупе), аналогичном потерпевшему по своим параметрам, через одежду потерпевшего или через такой же материал в той же области тела биоманекена, которая пострадала и у потерпевшего. Для получения устойчивых результатов наносится не менее трѐх экспериментальных повреждений.

Установление рода смерти при огнестрельном повреждении входит в компетенцию следователя, а не судебного медика, который может лишь консультировать следователя по этому вопросу.

*****

11.7. Взрывная травма

Понятие о взрыве и взрывчатых веществах

Под взрывом понимают очень быстрое выделение энергии в результате физических, химических или ядерных изменений вещества, с расширением объѐма исходного вещества и продуктов его превращения. Наибольшее распространение получили химические взрывы, обычно осуществляемые с применением взрывчатых веществ (ВВ), т.е. способных к взрыву.

ВВ – химические соединения или смеси, способные под влиянием внешних воздействий к чрезвычайно быстрому химическому превращению путѐм мгновенного горения или детонации с выделением тепла и с образованием сильно нагретых газов. Взрывные газы обладают очень высоким атмосферным давлением, вследствие чего окружающие их предметы разрушаются.

По агрегатному состоянию различают твѐрдые, жидкие и газообразные ВВ. Для производства взрыва используются различные взрывные устройства (ВУ). ВУ содержат основной заряд ВВ, вспомогательный заряд и детонатор. Для увеличения мощности взрыва и его поражающего действия ВУ снабжают оболочкой.

280