Дезагрегантная терапия
При чрескожном коронарном вмешательстве |
|
Аспирин |
Нагрузочная доза 150–300 мг внутрь или 80–150 мг в/в, если прием внутрь невозможен, с последующей поддерживающей дозой 75–100 мг 1 р/д |
Клопидогрел |
Нагрузочная доза 600 мг внутрь, с последующей поддерживающей дозой 75 мг 1 р/д |
Тикагрелор |
Нагрузочная доза 180 мг внутрь, с последующей поддерживающей дозой 90 мг 2 р/д. |
Абциксимаб |
Болюс 0.25 мг/кг в/в и 0.125 μg/кг/мин инфузия (максимум 10 μg/мин) в течение 12 часов |
Эптифибатид |
Двойной болюс 180 μg/кг в.в. (дается с10-мин. интервалом) с последующейинфузией 2.0 μg/кг/мин в течение 18 часов. |
Тирофибан |
25 μg/кг более 3 мин в/в, с последующейинфузией 0.15 μg/кг/мин в течение 18 часов. |
При тромболитической терапии |
|
Аспирин |
Нагрузочная доза 150–500 мг внутрь или 250 мг в/в, если введение peros невозможно |
Клопидогрел |
Нагрузочная доза 300 мг внутрь если возраст ≤75 лет с последующей поддерживающей дозой 75 мг 1 р/д |
Без реперфузионной терапии |
|
Аспирин |
Начальная доза 150–500 мг внутрь |
Клопидогрел |
75 мг в день внутрь. |
Антикоагулянтная терапия
При чрескожном коронарном вмешательстве |
|
Гепарин |
70–100 ед/кг в/в болюсно, когда не планируется введение IIb/IIIa ингибитора гликопротеиновых рецепторов. 50–60 ед/кг в/в болюсно с IIb/IIIa ингибиторами гликопротеиновых рецепторов. |
Эноксапарин |
0,5 мг/кг в/в болюсно |
Бивалирудин |
0,75 мг/кг в/в болюс с последующей в/в инфузией 1,75 мг/кг/в час в течение 4 часов. Если есть клиническая необходимость, то после перерыва следующая инфузия 1,75 мг/кг/в час, затем продолжают со сниженной дозой 0,25 мг/кг/в час в течение 4–12 часов |
При тромболитической терапии или без реперфузионной терапии |
|
Гепарин |
60 ед/кг в/в болюс с максимумом 4000 ед с последующей в/в инфузией 12 ед/кг с максимумом 1000 ед/час в течение 24–48 часов. Цель - АЧТВ = 50–70 сек. или в 1,5 - 2 раза при мониторном контроле каждые 3, 6, 12 и 24 часа. |
Эноксапарин |
Для пациентов <75 лет: 30 мг в/в. болюс с последующей через 15 мин подкожной инъекцией 1 мг/кг каждые 12 ч пока до выписки из стационара, максимально в течение 8 дней. Первые две дозы не должны превышать 100 мг. Для пациентов >75 лет: без в/в болюса; начинать первую подкожную дозу с 0.75 мг/кг с максимумом 75 мг для первых двух подподкожных доз. Для пациентов с клиренсом креатинина<30 мл/мин, в зависимости от возраста, подкожные дозы вводятся 1 раз каждые 24 часа. |
Фондапаринукс |
2.5 мг в/в болюс с последующим подкожным введением с дозой 2.5 мг 1 раз в день в течение 8 дней или до выписки из стационара |
Обеспечение гемодинамической защиты миокарда
Б-блокаторы
Препарат |
Режим введения |
Атенолол |
в/в 2,5—5 мг, при хорошей переносимости 2 раза с интервалом 10 мин, через 15 мин внутрь 50 мг, затем внутрь 100 мг/сут |
Метопролол |
в/в по 2,5—5 мг при хорошей переносимости каждые 2—5 мин до суммарной дозы 15 мг, через 15 мин внутрь 50 мг, затем внутрь по 50 мг 4 р/сут 2 сут, в по0 следующем по 100 мг 2 р/сут |
Пропранолол |
в 2—3 мг, при хорошей переносимости по 1 мг не менее чем через каждые 2 мин до суммарной дозы 0,1 мг/кг, через 1—2 ч внутрь по 40 мг 4 р/сут, через 2—3 сут внутрь по 80 мг 3 р/сут. |