Хронические гастриты

Хронические гастриты — группа хронических заболеваний, которые морфологически характеризуются наличием воспалительных и дистрофических процессов в слизистой оболочке желудка, прогрессирующей атрофией, функциональной и структурной перестройкой с разнообразными клиническими признаками.

Частота морфологических измененийслизистой оболочки желудка в популяции – 80%. Симптомы отмечаются у 40% взрослого населения,но только 5% с жалобами обращаются кврачам.

В качестве основной причины хронического гастрита в настоящее время выделяют инфицированиеH. Pylori. Так же причинам возникновения заболевания могут быть аутоиммунное поражение слизистой, дуоденогастральный рефлюкс, эндокринные нарушения, хронический стресс, злоупотребление алкоголем и табачными изделиями, употребление некоторых лекарственных препаратов, нарушение режима питания.

В 1990г предложена Сиднейская классификация хронических гастритов. Выделяют 3 основных вида гастритов: острый, хронический и особые формы; по локализации поражения: антральный отдел, тела, пангастрит. Классификация учитывает морфологические изменения слизистой оболочки желудка (степень воспаления, активность воспаления, атрофия желудочных желез, метаплазия, обсеменение слизистой Н.р.); этиологию заболевания (инфекционные и неинфекционные факторы); эндоскопический аспект. В 1994 г. предложена хьюстонская классификация ХГ, являющаяся модификацией сиднейской системы. В ней выделены следующие варианты заболевания: неатрофический, атрофический и особые формы ХГ. В 2005 г. было предложено оценивать степень и стадию гастрита. Под степенью гастрита понималась выраженность суммарной воспалительной инфильтрации, под стадией — выраженность атрофии. В 2008 г. была разработана система определения стадии гастрита OLGA. В этой системе применяется оценка гистологической выраженности атрофии и воспаления в антральном отделе (3 биоптата) и в теле желудка (2 биоптата) с последующим определением стадии и степени ХГ. Выделяют 2 основные формы ХГ:

• ХГ, вызванный инфекцией Н.р., не имеет симптоматики,

• хронический аутоиммунный гастрит, связанный с образованием антител к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Кастла.

Клиническая картина ХГ характеризуется болью в эпигастральной области, изжогой, тошнотой.

Синдром диспепсии на фоне ХГ расценивается как проявление функциональной диспепсии.

Хронический аутоиммунный гастрит наблюдается чаще в среднем и пожилом возрасте и сочетается часто с пернициозной анемией, тиреоидитом, тиреотоксикозом.

Методы диагностики: клинический, эндоскопический с морфологичечкой оценкой биоптатов, выявление ХП, определение кислотообразующей функции желудка (при нормальной кислотопродукции натощак в полости тела желудка pH составляет 1.5-2, после введения пентагастрина — 1.1-1.2), рентгенологическое исследование. Дифференциальную диагностику проводят с язвой желудка, опухолью желудка. Терапия ХГ осуществляется дифференцировано в зависимости от клиники, этиопатогенетической и морфологической формы заболевания.

Эрозия стенки желудка (эндоскопия в узком спектре света).

Основной принцип лечения хронического антрального гастрита, ассоциированного с Н.р. - эррадикацияН.р., осуществляющаяся в соответствии с Маастрихтскими рекомендациям.

При хроническом атрофическом гастрите назначают заместительную, ферментную, противовоспалительную терапию, прокинетики, витамины группы В.

При лечении рефлюкс-гастрита используют висмута трикалиядицитрат, сукральфат, прокинетики, препараты урсодезоксихолевой кислоты.