Lecture / Лекция № 4 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства. Аффективные расстройства
.pdf
Простая шизофрения
•Характеризуется прогрессивно нарастающим запустением личности с резко выраженной аффективной тупостью, значительным понижением активности.
•Характерно отсутствие галлюцинаций, бредовых идей и кататонических симптомов.
•Отчетливое изменение преморбидной личности с потерей влечений и интересов, бездеятельностью и бесцельным поведением, само-поглощенностью и социальной аутизацией.
•Постепенное появление и углубление негативных симптомов: апатии, обеднения речи, гипоактивности, эмоциональной сглаженности, пассивности, отсутствия инициативы и бедности невербального общения.
•Отчетливое снижение социальной, учебной или профессиональной продуктивности.
41
Простая шизофрения
•Преморбид. Шизоидные черты характера.
•Инициальный период – от 6 месяцев до нескольких лет
•Инициальные расстройства – немотивированные конфликтность, злобность, алкоголизация, половые эксцессы, правонарушения
•Мышление: философствование, псевдоабстракции, интересы, не соответствующие прошлому опыту и повседневной деятельности
•Редукция энергетического потенциала: ленность, падение волевой активности,
снижение усидчивости.
•Эмоциональное огрубение: холодность в отношении с близкими, неопрятность в одежде, вычурная экстравагантность облика
42
Простая шизофрения Динамика нарушений мышления
Инициальный этап
Ментизм, шперрунги |
Бедность мыслей, разноплановость |
|
|
Манифестный период
Аутистические фантазии, символика |
Резонерство, аморфность суждений, |
|
соскальзывания и разорванность |
|
|
|
|
|
|
|
|
Конечный этап
|
Распад мыслей |
Апатическое слабоумие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
43
Простая шизофрения Динамика эмоциональных нарушений
|
Амбитендентность, |
|
Неадекватность, |
извращение |
Искажение волевой |
амбивалентность |
эмоциональных |
активности |
|
побуждений |
|
44
До появления МКБ–10 в отечественной психиатрии существовали ещё два типа течения:
▪рекуррентная
▪вялотекущая
ВМКБ–10 (как и в DSM–IV) диагнозы рекуррентная шизофрения и вялотекущая шизофрения отсутствуют
Внастоящее время эти расстройства выделены как отдельные нозологические единицы:
▪шизоаффективное расстройство;
▪шизотипическое расстройство.
45
F 21 Шизотипическое расстройство
Диагноз может рассматриваться как эквивалент латентной, вялотекущей, амбулаторной шизофрении.
Диагностика
На протяжении 2 лет постепенно или периодически обнаруживаются 4 признака из перечисленных:
•Неадекватный аффект, холодность, отчужденность.
•Чудаковатость, эксцентричность, странность поведения и внешнего вида.
•Утрата социальных коммуникаций, отгороженность.
•Магическое мышление, странные убеждения, не совместимые с культуральными нормами.
•Подозрительность и паранойяльность.
•Бесплодное навязчивое мудрствование с дисморфофобическими, сексуальными или агрессивными тенденциями.
•Соматосенсорные или другие иллюзии, деперсонализация и дереализация.
•Аморфное, обстоятельное, метафорическое или стереотипное мышление, странная вычурная речь, разорванности мышления нет.
•Эпизоды спонтанных бредоподобных состояний с иллюзиями, слуховыми галлюцинациями.
46
F 25 Шизоаффективное расстройство
•Психоз, характеризующийся либо большим депрессивным эпизодом, либо маниакальным эпизодом, возникающим одновременно с классическими симптомами шизофрении, такими как бред, галлюцинации, отсутствие произвольности, нарушением речевых моделей и т.д.
МКБ-10
•Течение в форме приступа
•Сочетание аффективных и шизофренических симптомов в течение всех или нескольких дней приступа.
•Невозможность установления типичного аффективного или шизофренического расстройства.
•Для большинства пациентов характерно полное выздоровление
•В случае, если типичные эпизоды мании или депрессии перемежаются одним-двумя шизоаффективными приступами - диагноз ШР неправомерен
47
Динамика негативных расстройств при шизофрении
ЮНОШЕСКАЯ (злокачественная, «ядерная») шизофрения
15-17 лет
Инициальный период
Период болезни |
К О Н Е Ч Н Ы Е С О С Т О Я Н И Я |
|
ПАРАНОИДНАЯ шизофрения
30-35 лет
Инициальный период Паранойяльный этапПараноидный этап СОСТОЯНИЯ «ДЕФЕКТА»
Парафренный этап
ВЯЛОТЕКУЩАЯ шизофрения
17-20 лет
ШУБООБРАЗНАЯ шизофрения
Возраст любой
|
|
|
Инициальный период |
1 приступ |
|
2 приступ |
|
|
|
|
|
СОСТОЯНИЯ «ДЕФЕКТА» |
|
|
|
|
|
|
|||
3 приступ |
|||||||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
N приступ… |
|
|||
|
|
|
|
||||
ПЕРИОДИЧЕСКАЯ (рекуррентная) шизофрения
Возраст любой
1 |
|
|
|
|
приступ |
2 приступ |
3 приступ |
4 приступ |
N приступ |
N
N
N
N
N
48
Факторы прогноза при шизофрении
Хороший прогноз Плохой прогноз
Внезапное начало; |
Постепенное начало; |
|
Краткий эпизод; |
Длительное течение; |
|
Отсутствие психических р-в ранее; |
Наличие психических р-в ранее; |
|
Выраженные аффективные р-ва; |
Негативные симптомы; |
|
Позднее начало; |
Раннее начало; |
|
Пациент состоит в браке; |
Пациент одинок; |
|
Хорошая психосексуальная |
Плохая психосексуальная |
|
адаптация; |
адаптация; |
|
Нормальная личность до |
Патологическая личность до |
|
заболевания; |
заболевания; |
|
Хороший послужной список; |
Плохой послужной список; |
|
Хорошие социальные |
Социальная изоляция; |
|
взаимоотношения; |
Больной не соблюдает |
|
Больной соблюдает рекомендации. |
|
|
рекомендации. |
49 |
|
|
|
Хронический бред — единственный устойчивый признак, галлюцинации и аффективные реакции являются лишь включениями.
F 22.0 Бредовое расстройство Клиника
Как классическая паранойя, так и систематизированная парафрения.
Это монотематический бред, который вторично может привести к депрессии, если пациент не может реализовать своей моноидеи или агрессии против предполагаемых врагов.
Идеи преследования, величия, отношения, изобретатательства или реформаторства, ревности и влюбенности или убежденность в наличии некоего заболевания, религиозные идеи аффективно заряжены.
Ремиссий не наблюдается, но нет и эмоционально-волевого дефекта.
50