Lecture / Лекция № 7 Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением алкоголя

Форма

Основные проявления

Альфа-

Использование алкоголя как средства смягчения отрицательных психологических

явлений или неприятных соматических ощущений. Отмечается повышенная

алкоголизм

толерантность к алкоголю. Серьезных изменений в психологическом и социальном

поведении нет. Не является заболеванием

Употребление алкоголя в соответствии с обычаями социальной среды. Нет

Бета-

психической и физической зависимости от алкоголя. Могут наблюдаться

соматические последствия злоупотребления алкоголем, а также асоциальные

алкоголизм

поступки. Сохраняется контроль за количеством употребляемого алкоголя.

Сохраняется способность воздерживаться от употребления спиртных напитков.

Не является заболеванием

Гамма-

При употреблении крепких спиртных напитков формируется психическая и

физическая зависимость от алкоголя. Периодическая форма злоупотребления.

алкоголизм

Выраженные нарушения социально-трудовой адаптации. Главным признаком

является утрата количественного контроля. (США, Канада)

Дельта-

При употреблении виноградных вин. Преобладание психической зависимости,

постоянная форма злоупотребления алкоголем. Выраженные соматические

алкоголизм

последствия алкоголизма при относительно нерезких социальных нарушениях.

(Франция, Италия, Испания)

Эпсилон

Циклически повторяющиеся запои, дипсомании. Сопровождается тяжелыми

алкогольными осложнениями

Классификация алкоголизма по В.М. Банщикову (1969)

Форма

Основные проявления

Форма с психической зависимостью от алкоголя. Алкоголь употребляется с целью снять эмоциональное

Альфа -

напряжение, избавиться от неприятных переживаний и вызвать состояние эйфории. Нет потери контроля,

повышения толерантности и физической зависимости. Социальные последствия ограничиваются нарушением

семейных и производственных межличностных отношений

Форма с физической зависимостью от алкоголя и потерей контроля за количеством употребляемых спиртных

Гамма -

напитков. Возможно возникновения абстинентного синдрома. Социальными последствиями является

ухудшение общественного и материального положения больного

Форма с физической зависимостью от алкоголя. Регулярный прием индивидуально различных доз алкоголя, не

Дельта -

вызывающих выраженного опьянения. Абстинентный синдром заставляет постоянно находиться в состоянии

легкого опьянения. Контроль за приемом напитков сохраняется. Сравнительно длительная социальная

сохранность личности

Форма, при которой злоупотребление алкоголем сопровождается потерей контроля (как и при гамма-

Эпсилон -

алкоголизме). После алкогольного эксцесса потеря контроля какое-то время не возникает и употребление

спиртных напитков полностью контролируется, не отличаясь от такового у здоровых людей

Дзета -

Форма с физической зависимостью, с частым, но не регулярным приемом алкоголя, заканчивающимся

выраженным опьянением. Выпивки часто ограничиваются дозами, не вызывающими потери контроля.

Форма с психической зависимостью. Алкогольные эксцессы возникают без четкой мотивации и внешне

Эта -

выглядят как проявление алкогольных традиций. Выпивка может быть способом установления деловых и

личных контактов. В беседе проявляется отрыв от реальности, тенденция к непродуктивному, бесплодному

мудрствованию

Форма полинаркоманическая. Встречается довольно редко. Характеризуется физической и психической

Тэта -

зависимостью от алкоголя, его суррогатов и других наркотических средств, чаще всего барбитуратов.

Социальные последствия связаны с выраженным изменением личности по наркоманическому типу

Форма, при которой алкоголь употребляется для устранения навязчивых страхов и других длительных

Йота -

невротических и неврозоподобных симптомов, в том числе и импотенции. Длительная психическая

зависимость. Социальными последствиями являются ухудшение материального положения и нарушение

семейных взаимоотношений

Стадии болезни

Основные проявления

Появляется навязчивое (обсессивное) влечение к алкоголю и достижению

состояния опьянения. При этом больной часто пытается бороться с этим

Начальная

состоянием. Снижается количественный контроль и теряется чувство меры

(неврастеническая)

при употреблении алкоголя. Изменяется реактивность в виде нарастания

толерантности к спиртным напиткам. Переход от эпизодического к

систематическому пьянству

Наряду с навязчивым влечением к алкоголю появляются абстинентные

расстройства, развивающиеся при прекращении употребления алкоголя.

Стремление больного избавиться от этих крайне неприятных ощущений путем

Средняя

приема новых порций спиртного приобретает вид навязчивого влечения к

нему. Изменение реактивности ведет к достижению максимальной

(наркотическая)

толерантности к спиртным напиткам. Прием алкоголя становится регулярным,

развивается амнезия опьянения. Изменяются личностные черты больного.

Появляются соматические последствия алкоголизма в виде поражения

различных органов. Возможно развитие алкогольного психоза

Появляется более интенсивное, неудержимое (компульсивное) влечение к

спиртным напиткам. Изменение реактивности приводит к падению

Исходная

толерантности к алкоголю. В структуре абстинентного синдрома возникает

(энцефалопати-

психопатологический компонент. Утрачивается ситуационный контроль.

ческая)

Толерантность к алкоголю снижается. Развивается алкогольное слабоумие.

Отмечаются тяжелые поражения внутренних органов. Часты алкогольные

психозы

КЛАССИФИКАЦИЯ АЛКОГОЛИЗМА ПО Н.Н. ИВАНЦУ (1975)

Клинический признак

Характеристика

1. Темп прогредиентности

заболевания

- Низкий (свыше 8 лет)

- Средний (от 5 до 8 лет)

(скорость формирования

- Высокий (до 5лет)

физической зависимости

С 1996 г: > 12,

от 4 до 12, до 3-х лет

с момента начала

для женщин: > 7,

от 2 до 7, до 2-х лет

систематического

употребления)

1 стадия

Переходная 1-2

2. Стадия алкоголизма

2 стадия

Переходная 2-3

3 стадия (исходная)

- Отдельные алкогольные эксцесс

- Псевдозапои

3. Форма злоупотребления

- Постоянное пьянство с высокой толерантностью

- «Перемежающее» пьянство

алкоголем

- Постоянное пьянство с низкой толерантностью

- Истинные запои

Клинический признак

Характеристика

- Артериальная гипертензия

- Патология сердечной деятельности

4.Соматоневрологические

- Патология печени

последствия

- Признаки поражения ЦНС

(легкие, средней тяжести,

- Уголовные правонарушения

тяжелые)

- Экономические проблемы

А. Ремиссии:

- Полная ремиссия (с указанием длительности)

- Неполная ремиссия (с указанием количества

6. Характеристика

выпивок в месяц, неделю)

предшествующих ремиссий

В. Средняя продолжительность ремиссии:

- Менее 6 месяцев

- Более 9 месяцев

- Более 12 месяцев

МКБ - 10

Традиционный подход

Алкоголизм

Наркомании (токсикомании)

Психическая зависимость от наркотика;

Сильное желание принять ПАВ

Первичное влечение к алкоголю

влечение к наркотику

(токсическому веществу)

Толерантность к ПАВ: увеличение дозы,

Повышенная или

Повышенная

пониженная

толерантность

необходимой для достижения того же, что

толерантность

к наркотику

и прежде эффекта

к алкоголю

(токсическому веществу)

Абстинентное состояние (физиологическое

Алкогольный абстинентный синдром и

Физическая зависимость: абстинентный

состояние отмены) и использование ПАВ

потребность в его

синдром и потребность в его

для его облегчения

купировании

купировании

Изменение картины опьянения

Изменение картины острой интоксикации

наркотиком (токсическим веществом)

____

____

Утрата количественного контроля

____

Сниженная способность контролировать

прием ПАВ

Алкогольные амнезии опьянения

Изменение формы употребления

____

наркотиков (токсических веществ):

____

Изменение формы употребления алкоголя

периодическое или постоянное

употребление

«Поглощенность» употреблением

Изменения личности в связи

вещества, забвение альтернативных

с употреблением наркотиков

интересов.

Алкогольные изменения личности

(токсических веществ).

Продолжение употребления вещества,

Отрицательные соматические и

Отрицательные соматические и

несмотря на очевидные

социальные последствия алкоголизма

социальные последствия наркомании

отрицательные последствия этого для

(токсикомании)

здоровья и социального положения