Lecture / Лекция № 4 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства. Аффективные расстройства
.pdf
Шизофрения
11
Эмиль Крепелин
деме́нция пре́кокс (от лат. dēmentia praecox — «раннее слабоумие») или схизофрени́я
(1896 г.)
Эуген Блейлер
Шизофрени́я (от др.-греч.др. σχίζω — «расщеплять»,
«раскалывать»[ + φρήν — «ум, мышление, мысль»]), -
эндогенное полиморфное психическое расстройство (или группа психических расстройств), характеризующееся распадом процессов мышления и эмоциональных реакций (аутизм, амбивалентность, апатия, абулия) (1911 г.)
Bleuler, E. Dementia praecox oder Gruppe der Schizophrenien // Handbuch der Psychiatrie. — Erstdruck. – |
12 |
Leipzig und Wien : F. Deuticke, 1911
Шизофрения – прогредиентное психическое заболевание, которое имеет непрерывное или приступообразное течение и приводит к своеобразным изменениям личности в виде дезинтеграции психики, аутизма, эмоционального обеднения и снижения активности
Позитивные р-ва
Галлюцинаторнобредовые р-ва Кататонические явления Гебефреническая симптоматика Аффективные р-ва
Негативные р-ва
Структурные р-ва мышления Качественное искажение эмоций Р-ва воли и влечений Изменения личности
Bleuler, E. Dementia praecox oder Gruppe der Schizophrenien // Handbuch der Psychiatrie. — Erstdruck. – |
13 |
Leipzig und Wien : F. Deuticke, 1911
«СХИЗИС»
Именно «расщепление» психических функций определяет как своеобразие клинической картины заболевания, так и особенности нарушения поведения больных
14
«СХИЗИС»
Мыслительные процессы – разорванные, не имеющие связи между собой ассоциации
Эмоциональные процессы – эмоциональная противоречивость, неадекватность, амбивалентность
Аутизм – разрыв между внутренним миром больного и внешним
Утрата границ своего «Я»: чувство, что собственные психические процессы навязаны, «сделаны» кем-то извне (психические автоматизмы при синдроме КандинскогоКлерамбо)
Волевые процессы - утрата единого волевого стержня личности, направляющего деятельность человека, определяющего его поведение
15
Этиология шизофрении
ГИПОТЕЗЫ
Генетическая |
«Стресс-диатез» |
|
Неблагоприятное |
Аутоиммунная |
|
воздействие среды |
||
|
Инфекционная
Психодинамическая
Нейромедиаторная
16
Патогенез шизофрении
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ
Нейротрасмиттерные
нарушения
Дофаминовая |
Серотониновая |
|
теория |
||
теория |
||
повышение дофаминергической |
||
|
||
активностм в мезолимбическом |
|
|
пути |
|
|
снижение дофаминергической |
|
|
активностм в мезокортикальном |
|
|
пути |
|
Морфологические
изменения
атрофия префронтальной коры
17
Патогенез шизофрении
в зависимости от 2 типов шизофрении по Crow Т. (1985)
ПОЗИТИВНАЯ
•гипердофаминергическая активность
•преобладание продуктивной симптоматики
•минимальные структурные нарушения
•относительно удовлетворительная адаптация
•хороший ответ на классические нейролептики (блокаторы D-рецепторов)
НЕГАТИВНАЯ
• гиподофаминергическая активность
•атрофия серого вещества в префронтальной коре
•преобладание негативной симптоматики
•скрытое начало
•хроническое или злокачественное течение
•эффективны атипичные антипсихотики (больше блокируют серотониновые, чем дофаминовые рецепторы)
18
Классификация МКБ-10
|
|
Клинические формы |
Типы течения |
|
F20.0 Параноидная шизофрения |
F20.x0 непрерывный; |
|||
F20.1 |
Гебефреническая шизофрения |
F20.x1 эпизодический с |
||
F20.2 |
Кататоническая шизофрения |
нарастающим дефектом; |
||
F20.3 Недифференцированная |
F20.x2 эпизодический со |
|||
шизофрения |
стабильным дефектом; |
|||
F20.4 |
Постшизофреническая |
F20.x3 эпизодический |
||
депрессия |
ремиттирующий (рекуррентный); |
|||
F20.5/ Остаточная шизофрения |
F20.x7 другой; |
|||
F20.6/ Простой тип шизофрении |
F20.x9 период наблюдения менее |
|||
F20.8/ Другой тип шизофрении |
года. |
|||
F20.9/ Шизофрения неуточненная |
|
|
||
|
|
|
|
|
19
Критерии диагностики шизофрении МКБ - 10
должен отмечаться хотя бы один из следующих признаков :
•1. «Эхо мыслей» …
•2. Бред воздействия…
•3. Слуховые комментирующие истинные и псевдогаллюцинации…
•4. Другие виды бреда, кот не выводимы из культуральных особенностей (убежденность в реальности фактов, имеющих в данной культуре статуса абсолютно невероятных).
Или хотя бы два из следующих признаков:
•1. Длительно (в течение многих нед. или мес.) существующие галлюцинации любой модальности в сочетании с нестойкими, несистематизированными бредовыми идеями или постоянными сверхценными идеями.
•2. Обрывы или наплывы мыслей, разорванность мышления, неологизмы.
•3. Кататоническое возбуждение или ступор с негативизмом, восковой гибкостью.
•4. Негативная симптоматика, не связанная с приемом нейролептиков или депрессией (апатия, бедность речи, сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций), приводящая к соц. отгороженности и снижению соц. продуктивности.
•5. Значительное и последовательное качественное изменение поведения, что проявляется утратой интересов, нецеленаправленностью, бездеятельностью, самопоглощенностью и соц. аутизацией.
Симптомы должны отмечаться на протяжении большей части эпизода длительностью один месяц или |
|
более. Состояния, отвечающие этим требованиям, но продолжающиеся менее месяца (независимо от того, |
|
находился больной на лечении или нет), должны быть квалифицированы как острое шизофреноподобное |
|
психотическое расстройство (F23.2x). |
20 |