Lecture / Лекция № 4 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства. Аффективные расстройства
.pdf
Лекция № 4 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства. Аффективные расстройства.
Зав. кафедрой психиатрии, д.м.н. БОЙКО Елена Олеговна Доцент , к.м.н. Зайцева Ольга Геннадьевна Доцент, к.м.н. Ложникова Лариса Евгеньевна
Заболевания шизофренического спектра
• дисгармоничность и утрата единства психических функций
(мышления, эмоций, движения)
• длительное непрерывное или приступообразное течение
2
Заболевания шизофренического спектра
• потеря связи больного с окружающей действительностью
• несоответствие между сохранившимися возможностями
личности и их реализацией
•способность к нормальным поведенческим реакциям наряду
спатологическими
3
Заболевания шизофренического спектра
• распространенность шизофрении в мире оценивается в пределах 0,8-1%
начинается, как правило, в молодом возрасте, но может иногда развиваться в детстве
• пик заболеваемости приходится на подростковый и юношеский возраст
(от 15 до 25 лет)
•мужчины и женщины поражаются в одинаковой степени, хотя у мужчин признаки болезни, как правило, развиваются на несколько лет раньше
•у женщин течение болезни обычно более мягкое, с доминированием расстройств настроения, болезнь в меньшей степени отражается на их семейной жизни и профессиональной деятельности
•у мужчин чаще наблюдаются развернутые и стойкие бредовые расстройства,
нередки случаи сочетания эндогенного заболевания с алкоголизмом,
политоксикоманиями, асоциальным поведением |
4 |
Заболевания шизофренического спектра
•продуктивные симптомы разной степени выраженности (бред, галлюцинации, расстройства настроения, кататония и т.д.),
•негативные симптомы - изменения личности в виде аутизма
(утраты контакта с окружающей действительностью), снижения энергетического потенциала, эмоционального обеднения, нарастания пассивности, появления несвойственных ранее черт (раздражительности, грубости, неуживчивости и т.д.).
5
История шизофрении
Идея о единой природе расстройств принадлежит немецкому психиатру
Эмилю Крепелину в 1896 г.
|
группы больных с диагнозом: |
|
|
• |
гебефрения (Е.Геккер) |
|
• |
кататония (К. Кальбаум) |
Эмиль Крепелин |
• параноидов (В.Маньян) |
|
|
|
|
одинаковый исход
раннее слабоумие (dementia praecox)
Критерии Э.Крепелина
Нарушение внимания и понимания
Галлюцинации, в особенности слуховые (голоса)
Звучание мыслей ( эхо мыслей)
Ощущение воздействия на мысли
Нарушения течения мыслей, прежде всего непоследовательность, разорванность мышления
Нарушение когнитивной (познавательной) функции и способности к суждениям
Признаки нарушения поведения
Снижение побуждений
Пассивная подчиняемость
Эхолалия, эхопраксия
Агрессивность
Кататоническое возбуждение
Стереотипия
Негативизм
Аутизм
Нарушение вербального выражения мыслей
6
История шизофрении
Симптомы – критерии Э.Блейлера
Основные, или фундаментальные, нарушения
Расстройства мышления (ассоциативного процесса)
Аффективные нарушения
Нарушения самовосприятия
Нарушение волевой сферы и поведения
Амбивалентность
Аутизм
Дополнительные симптомы
Расстройство восприятия (галлюцинации)
Некоторые нарушения памяти
Изменения личности
Изменения речи и письма
Соматические симптомы
Кататонические симптомы
Острый синдром (меланхолический, маниакальный. кататонический и др.)
«шизофрения» (1911)
«основные симптомы»
Четыре «А»:
• Аутизм |
Эуген Блейлер |
•Амбивалентность
•Апатия
•Абулия
Схизис - это не симптом, а определенное свойство, которым наделены все проявления данной болезни
7
История шизофрении
Обозначил шизофреническую симптоматику как
Симптомы I ранга
Открытость мыслей
Чувство отчуждения
Чувство воздействия
Бредовое восприятие
Слуховые галлюцинации
Ощущение того, что мысли слышны на расстоянии
Ощущение того, что мысли, побуждения и действия исходят из внешних источников и не принадлежат больному
Ощущение того, что мысли, чувства и действия навязаны некими внешними силами, которым необходимо пассивно подчиняться
Организация реальных восприятий в особую систему, приводящую к конфликту с действительностью
Псевдогаллюцинации, комментирующие действия больного
Курт Шнайдер (Schneider)
Симптомы II ранга
▪ галлюцинации другого типа, не
имеющие ксенопатического характера
K. Schneider описывает феномен, когда больной воспринимает то, что он ощущает, как исходящее не от него самого, не от |
|
его внутреннего существа, а навязываемое ему другими -то, что классическая психиатрия определила как «ксенопатию» |
8 |
История шизофрении
стереотип развития болезни - последовательная смена синдромов
регистры позитивных и негативных расстройств
типы течения - непрерывная, рекуррентная и приступообразнопрогредиентная (шубообразная)
Андрей Владимирович Снежневский
Прямая линия на графиках отражает преморбидный
(доболезненный) уровень личности |
9 |
|
Преморбидная личность (шизоидные черты)
Недостаточная активность
• Слабость контакта со средой
Необщительность
• Замкнутость
Эмоциональная холодность
10