Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Lecture / Лекция 2 Грибковые заболевания кожи

.pdf
Скачиваний:
43
Добавлен:
15.09.2022
Размер:
1.79 Mб
Скачать

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России)

Грибковые заболевания кожи

2020 год

МИКОЗЫ

Проблема грибковых заболеваний кожи занимает одно из центральных мест в дерматологии.

В настоящее время микотическими инфекциями страдают около 20% населения мира.

Дерматофиты

Род Trichophyton (виды Т. rubrum, Т. mentagrophytes,T. schonleinii,T. verrucosum,T. tonsurans,T. violaceum)

Род Microsporum (M. cams, M. audouinii, M. ferrugineum)

Род Epidermophyton (E. floccosum)

Дрожжеподобные

Род Candida, преимущественно С. albicans, реже другие виды (С. tropicalis, С. pseudotropicalis, С. krusei, С. parapsilosis и др.);

Pityrosporum

Torulopsis

Плесневые

Ехорhialia werneckii

Piedraia horta

Кандидоз

Кератомикозы

Дерматомикозы

Классификация

(Кубанова А.А, Кисина В.И., 2005)

Кератомикозы

Разноцветный лишай

Узловатая трихоспория

Дерматофитии

Эпидермофития паховая

Микозы стоп

Микроспория

Трихофития

Фавус

Черепитчатый микоз

Кандидоз

Глубокие микозы

Предрасполагающие факторы

Ухудшение экологии, усиливающее грибковую контаминацию среды,

Иммунодепресси,

Эндокринопатии,

Беременность,

Пожилой и старческий возраст,

Нарушение кровообращения, заболевания сосудов нижних конечностей,

Частые травмы ногтевых пластинок,

Злоупотребление средствами, размягчающими роговой слой,

Нерациональное применение гормональных, цитотоксических препаратов, антибиотиков,

Невриты, периферические нейропатии.

Разноцветный лишай

Возбудитель – Malassezia furfur (Pityrosporum orbiculare, Pityrosporum ovale)

Факторы риска

Повышенная потливость и изменение химического состава пота

Себорея

Пониженное питание

Уменьшение физиологического шелушения рогового слоя кожи

Хронические заболевания

Дисфункция эндокринных желез

Нарушение углеводного обмена

Вегетодистония

У детей – гипотрофия

Клиническая картина

Пятна не резко очерченные, сначала розового, затем желтоваторозового, позже коричневого цвета;

На поверхности элементов незначительное отрубевидное шелушение;

Локализация: кожа груди, спины (межлопаточная область), шеи, плечевого пояса, верхних конечностей. Реже – кожа лица, волосистая часть головы (чаще у детей), подмышечные впадины;

У детей – возможен распространённый процесс с поражение волосистой части;

Субъективно не беспокоит.

Диагностика

Пробы на «скрытое» шелушение:

Симптом Бенье или «феномен удара ногтем», при поскабливании,

Проба Бальцера или метод «йодной пробы» - участки поражения окрашиваются более интенсивно.

Лампа Вуда – желтое или бурое свечение.

Микроскопия роговых чешуек – мицелий гриба.

Лечение

Азоловые соединения

изоконазол 1 р./сут.

бифоназол, крем или раствор, 1 р./сут.

кетоконазол, крем или мазь, 1 р./сут.

кетоконазол, шампунь, 1 р./сут. (нанести на 5 мин., затем смыть под душем) ежедневно в течение 5 дней

клотримазол, крем или раствор, 2 р./сут.

оксиконазол, крем, 1 р./сут.

Аллиламиновые соединения

тербинафин, крем или спрей, 2 р./сут.

Производное пироксоламина

циклопирокс, крем или раствор,2 р./сут.

При распространенных атипичных формах или неэффективности местной терапии - комплексный метод с применением системных антимикотиков и патогенетических средств:

кетоконазол 200 мг перорально 1 раз в сутки ежедневно в течение 3-5

недель

или

итраконазол 200 мг перорально 1 раз в сутки ежедневно в течение 1 недели или 100 мг перорально 1 раз в сутки ежедневно после еды в

течение 15 дней

или

флуконазол 300 мг перорально 1 раз в неделю в течение 2 недель или 150 мг 1 раз в неделю перорально в течение 4 недель.

Кандидоз

Возбудитель - дрожжеподобные грибы рода Candida, чаще Candida albicans

Факторы риска

Контакт с больными кандидозом

Повышенные влажность и температура окружающей среды

Контакт человека с гниющими овощами, фруктами, ягодами

Хронические инфекции

Обменные нарушения

Гиповитаминозы

Вегетодистонии

Применение антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков, лучевой терапии

Эндокринопатии (сахарный диабет)

Классификация

I.Кандидозы кожи и слизистых оболочек

Кандидозы кожи

Поражения придатков кожи

Кандидозы слизистых оболочек полости рта и прилежащей кожи

II. Урогенитальный кандидоз

III.Системные кандидозы

Висцеральный кандидоз

Хронические генерализованные варианты кандидоза

IV. Кандидасепсис

V. Кандидозы других редких локализаций

VI. Аллергия при кандидозах

VII. Ассоциированные (смешанные) формы

Кандидоз полости рта

Гиперемия и отёчность, изолированные мелкие участки налёта беловатого цвета (вегетации грибов), которые затем сливаются. Плёнки легко удаляются, оставляя гладкую поверхность красного цвета.

Локализация: дёсны, слизистая оболочка щёк, языка, реже мягкого и твёрдого нёба, дужки, миндалины, возможно тотальное поражение.

Кандидозная заеда

Локализация: угол рта;

Белый налет, эрозия с инфильтрацией;

Болезненность.

Кандидоз кожных складок

Локализация: чаще межпальцевые складки кистей, крупные складки

Мелкие пузырьки на фоне эритемы, вскрываясь, образуют сливающиеся эрозии малинового цвета с «лакированной» поверхностью, чаще на соприкасающихся поверхностях складок. По краю видна узкая полоска отслаивающегося эпидермиса.

Зуд, жжение.

Гладкой кожи вне складок

Развивается вторично.

Обильных мелкие пузырьки с вялой покрышкой, отличающиеся большей стойкостью, чем аналогичные пузырьки при локализации процесса в складках.

Кандидоз ногтевых валиков и ногтей

Локализация: пальцы кистей, стоп.

Инфильтрация, гиперемия ногтевого валика, при надавливании капля гноя,эпонихий отсутствует, ногтевые пластинки ломкие, буроверого цвета.

Болезненность.

Лечение

Препараты триазолового ряда:

флуконазол 150 мг внутрь однократно;

итраконазол 200 мг внутрь 1 раз в сутки 3 дня;

Препараты имидазолового ряда: кетоконазол, клотримазол, миконазол, бифоназол;

Препараты полиенового ряда: нистатин, леворин, амфотерицин В, натамицин

Кремы и мази – микозолон, миконазол, эконазол, ламизил;

1–2 % водные и спиртовые растворы анилиновых красителей.

Паховая эпидермофития

Возбудитель: Epidermophyton floccosum

Высокая контагиозность

Болеют взрослые, чаще мужчины

Клиническая картина

В паховых складках возникают воспалительные красные пятна с гиперемированной, мацерированной поверхностью, иногда покрытые пузырьками, корками, чешуйками;

Обычно микоз выходит за пределы складок на внутреннюю поверхность бёдер, промежность;

Зуд, жжение, болезненность.