Prezentaciya-1
.pdf
Возможные ошибки при подсчете ретикулоцитов автоматизированным методом
Ложное повышение:
1.включения в эритроцитах (тельца Жолли, малярийные паразиты, базофильная пунктация, нормобласты);
2.высокий лейкоцитоз;
3.аномальные формы гемоглобина;
4.гипертромбоцитоз;
5.гигантские тромбоциты.
Скатерограмма ретикулоцитов при неверном их подсчете
Подобные изменения на скатерограмме встречаются при наличии нормобластов, эритроцитов с тельцами Жолли, базофильной зернистостью, тельцами Папенгеймера, паразитарными включениями.
Пример скатерограммы при наличии нормобластов
Интерференция при наличии базофильной пунктации
Примеры ошибок при подсчете ретикулоцитов
•При подсчете количество ретикулоцитов повышено, но фракция незрелых ретикулоцитов низкая (≤10%).
•С медицинской точки зрения это невозможно. При ретикулоцитозе всегда увеличивается число ретикулоцитов с большим содержанием ретикулофиламентозного материала.
•Неправильное соотношение фракций: фракция ретикулоцитов с высокой флуоресценцией не может быть больше фракции ретикулоцитов с низкой флуоресценцией.
Пример ошибки при подсчете ретикулоцитов №1
•Эритроциты,
содержащие
малярийный плазмодий,
подсчитываются как
ретикулоциты и
попадают во
фракцию зрелых
ретикулоцитов. Ретикулоцитоз, но низкая IFR
Пример ошибки при подсчете ретикулоцитов №2
•При наследственной микросфероцитарной анемии также часть эритроцитов может попадать в зону зрелых ретикулоцитов следствие нарушения строения мембраны данных клеток.
Пример ошибки при подсчете ретикулоцитов №3
•Фракция ретикулоцитов с высокой флуоресценцией не может быть больше фракции с низкой флуоресценцией.
•Это возможно при высоком лейкоцитозе и наличии бластных клеток.
Клиническое значение фракции IRF
•IRF повышается при острой постгеморрагической анемии, терапии р-ЭПО, гемолитических анемиях.
•IRF – в пределах референтных значений при МДС, апластической анемии, анемии при ХПН.
•IRF увеличивается раньше, чем ретикулоциты% при восстановлении эритропоэза после трансплантации к/м или проведения химиотерапии (показатель регененации к/м).
•IRF – показатель нормализации синтеза ЭПО после трансплантации почки.
•IRF – ранний показатель эффективности терапии В12, фолиевой кислотой, рекомбинантным эритропоэтином (при отсутствии роста возможна резистентность к препарату или недостаточная его доза).
Объемные параметры ретикулоцитов
•MCVr (mean cell volume reticulocytes) – средний объем ретикулоцитов;
•MRV(fl) = VRETIC /RETIC
•Обратите внимание, что MRV > MCV;
•@RDWR-SD-стандартное отклонение ширины распределения ретикулоцитов по объему, в fL
•@RDWR-коэффициент вариации ширины распределения ретикулоцитов по объему ((RDWR-SD/MPV)×100), в %
Клиническое применение среднего объема ретикулоцитов
•Показатели объема ретикулоцитов (изменяются раньше объема эритроцитов) могут использоваться в диагностике анемий,
мониторинге ответа на терапию железосодержащими препаратами, фолиевой кислотой, витамином В12.