Синдром приобретенного иммунодефицита (спид) у детей
Возбудитель инфекции (ВИЧ) открыт профессором института Пастера (Париж) Люком Монтанье (за что получил нобелевскую премию). Открытие сделано на базе предыдущих открытий американского вирусолога Роберта Дала. Он открыл возбудителя Т-клеточного рака (ретровирус).
Л. Монтанье в своих работах показал, что возбудитель СПИД вызывает угнетение роста и размножение Т-клеток (в частности Т-хелперов), что приводит к их дефициту. В начале заболевания это приводит к активации гуморального иммунитета (повышение секреции IgA, G, M), однако быстро происходит истощение и этого звена иммунной защиты. Человек оказывается полностью беззащитным перед морем антигенов окружающей среды.
Вирус встречает клетку, на поверхности которой есть молекула СD-4. Гликопротеиновые "грибы" плотно прикрепляются к этим молекулам, "открывая" клетку-хозяина, как отмычкой. Точнее, оболочка вируса и клетки сливаются, и генетический материал вируса попадает в клетку. ВИЧ принадлежит к группе ретровирусов. Генетическая информация большинства существующих в природе клеток и вирусов закодирована в виде ДНК. У ВИЧ она закодирована в РНК. Вирусу необходимо перевести свою генетическую информацию на понятный клетке-хозяину язык, то есть перевести свою РНК в ДНК. Для этого вирус использует фермент - обратная транскриптаза, с помощью которого РНК превращается в ДНК. После такого превращения клетка-хозяин принимает ДНК вируса, которая входит в ядро клетки-хозяина, где с помощью фермента интегразы встраивается в ДНК клетки. Подчиняясь генетической программе ВИЧ, клетка начинает производить различные компоненты вируса, затем там же, в клетке происходит предварительная грубая "сборка", и новый, пока не зрелый и не способный к заражению вирус отпочковывается от клетки-хозяина. После этого начинает свою работу еще один фермент вируса - протеаза. Она "наводит порядок" внутри оболочки нового вируса, после чего тот становится способен инфицировать другую клетку. Вирус поражает не только Т-лимфоциты, но и другие клетки, содержащие рецептор СД-4, в том числе клетки с долгим сроком жизни, такие как моноциты и макрофаги, которые могут хранить в себе большие количества вируса и при этом не погибать. Они служат резервуаром вируса.
Пути передачи ВИЧ-инфекции у детей:
при переливании крови, пересадке органов;
через медицинский инструментарий;
вертикальный путь - через плаценту;
горизонтальный путь - при прохождении через родовые пути матери;
через грудное молоко.
Клиническая классификация ВИЧ-инфекции у детей (ВОЗ, 2005 г.). Выделяется 4 клинические стадии ВИЧ-инфекции у детей. Кроме перечня патологических состояний, которые определяют ту или иную клиническую стадию ВИЧ-инфекции, классификация предусматривает возможность постановки вероятного и предварительного диагноза четвертой клинической категории у детей до 18 месяцев. Клиническая стадия 1
бессимптомная;
персистирующая генерализованая лимфаденопатия (ПГЛ);
Клиническая стадия 2
гепатоспленомегалия;
папулезные поражения кожи, сопровождающиеся зудом;
себорейный дерматит;
распространенная инфекция, вызванная вирусом папилломы человека;
распространенный контагиозный моллюск;
грибковые инфекции ногтей;
рецидивирующие язвы слизистой ротовой полости;
линейная эритема десен;
ангулярный хейлит;
увеличение околоушных слюнных желез;
опоясывающий лишай;
рецидивирующие или хронические инфекции респираторного тракта (средний отит, синусит).
Клиническая стадия 3 1. Состояния, предварительный диагноз которых можно установить на основании клинических проявлений и простых обследований:
умеренная гипотрофия, которую тяжело объяснить и которая неадекватно «реагирует» на стандартную терапию;
необъяснимая персистирующая диарея (14 дней и более);
необъяснимая персистирующая лихорадка (интермитирующая или постоянная длительностью более 1 месяца);
кандидоз ротоглотки (кроме новорожденных);
оральная лейкоплакия;
острый некротизирующий язвенный гингивит/периодонтит;
легочный туберкулез;
тяжелая рецидивирующая, вероятно, бактериальная пневмония.
2. Состояния, при которых необходимы подтверждающие исследования:
хронические заболевания легких, ассоциированные с ВИЧ-инфекцией, включая бронхоэктазы;
лимфоидный интерстициальный пневмонит;
анемия, и/или нейтропения, и/или тромбоцитопения длительность более 1 месяца.
Клиническая стадия 4 1. Состояния, предварительный диагноз которых можно установить на основании клинических проявлений и простых обследований:
тяжелая гипотрофия, которая не «реагирует» на стандартное лечение;
пневмоцистная пневмония;
тяжелые рецидивирующие, вероятно, бактериальные инфекции эмпиэма, пиомиозит, инфекции костей и суставов, менингит, за исключением пневмонии);
хроническая инфекция, вызванная HSV (с поражением кожи длительностью более 1 месяца);
внелегочный туберкулез;
саркома Капоши;
кандидоз пищевода;
токсоплазмоз ЦНС (который возник после периода новорожденности);
ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия.
2. Состояния, при которых необходимы подтверждающие исследования:
CMV-инфекция: CMV-ретинит или инфекции внутренних органов (кроме печени, селезенки и лимфатических узлов), которые начались у ребенка в возрасте 1 месяц или старше;
внелегочный криптококкоз, включая менингит;
какие-либо диссеминированные микозы (внелегочный гистоплазмоз, пенициллиноз и др.);
криптоспоридиоз;
изоспороз;
диссеминированные инфекции, вызванные нетуберкулезными микобактериями;
кандидоз трахеи, бронхов или легких;
висцеральные поражения, вызванные вирусом простого герпеса;
лимфома головного мозга или неходшкинская В-клеточная лимфома;
прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия;
ВИЧ-ассоциированные кардиомиопатия или нефропатия.